Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 1.5 Основные составляющие супсрсемьн TGF-Pi (скопировано с Ch. Rabusch, 2000, по данным Catherine Chang, 1999)
TGF-p superfamily
GF-p,
GF-p
GF-p
GF-p[
(chicken)
GF-p,
(Xenopus)
~1 Juhibin BA Juhibin BB Juhibin Bc Juhibin Bd (Xenopus) a-Juhibin
1Г
BMP-2
BMP-3
BMP-4
BMP-5
BMP-6
BMP-7
BMP-8/OP-2
BMP-9
BMP-10
BMP-12/GDF7
BMP-I3/GDF6
(mouse)
(mouse)
GDF1 Sumitomo Bip/GDFI0 GDF5 (mouse)
GDF8 Dorsalin-1 (chicken)
GDF9 Radar (zebrafish)
(mouse) PC-8 (mouse)/OP-3 (mouse)
GDNF 60A (Drosophila)
Dpp (Drosophila)
Vgl (Xenopus)
Univin (sea urchin) Vgr-2/GDF3 (mouse)
Screw (Drosophila)
Nodal (mouse)
Mullerian-inhibiting substance
----------------------------------------ax.
u—•’ *¦**
щГ
Рис. 1.20. Остеоактивные агенты, a — PRP-плазма, обогащенная тромбоцитами; б — гель "Emdogain".
1.3. Конструктивные особенности современных зубных имплантатов
Рассмотрение конструкций современных зубных имплантатов требует нескольких предварительных замечаний. Связано это с тем, что одновременно с лавинообразным ростом публикаций по различным аспектам зубной имплантации и большим объемом информации от производителей имплантатов, что является положительным фактором, растет число терминов, относящихся к имплантационным системам (и комплектующим их деталям) для хирургического и ортопедического этапов лечения. При создании новых имплантатов разработчики и испытатели нередко произвольно дают новые названия как видам имплантатов, так и их составным элементам. Анализ иностранной и отечественной литературы по зубной имплантации свидетельствует об отсутствии единообразия в названиях имплантатов и относящихся к ним аббревиатурах. Нередко даже однотипные системы имплантатов и их комплектующие именуются по-разному. Это неизбежно ведет к путанице.
Беспорядочность терминологии, используемой специалистами по зубной имплантации, требует стандартизации терминов. Это особенно необходимо отечественным производителям стоматологических имплантатов. Потребность в этом ощущается и при подготовке врачей-стоматологов, и при постдипломном обучении зубной имплантации. В конструкциях имплантатов могут быть специальные элементы для работы врача-ортопеда в клинике и для зубного техника, поэтому терминология не должна отличаться от обозначений, общепринятых в ортопедической стоматологии. Это же требование относится к названиям медицинских инструментов для остеотомии. Они должны соответствовать терминологии, принятой в общей хирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Необходимы единые названия этапных инструментов, используемых для постановки имплантатов разных систем. Их названия долж-
ны сообразовываться с хирургическими действиями и этапами хирургического лечения. При зубной имплантации для обозначения анатомо-топо-графических особенностей, патологических процессов и болезней следует пользоваться терминами в соответствии с Международной анатомической номенклатурой и Международной классификацией болезней (МКБ-10).
Попытки стандартизации терминов по имплантологии делали зарубежные и отечественные авторы. Как показал анализ американской медицинской литературы, большинство исследователей предпочитают терминологию, разработанную С.Е. Misch и С.М. Misch [123]. В данной работе используется в основном терминология, относящаяся к хирургической части зубной имплантации; она максимально приближена к терминологии, предложенной этими авторами. От МКБ-10 сделано лишь отступление общего характера. В соответствии с ней имплантация относится к эксплантации, но, поскольку во всем мире принят термин "имплантация", он используется и в данной работе. Кроме того, в данной работе описаны не все виды внутрикостных имплантатов. Сознательно опущена группа чрескостных и вводимых в кость через канал зуба чреззубных конструкций. В связи с этим далее речь идет только о внутрикостных имплантатах, которые не связаны с лечением природных зубов и используются для реконструкции беззубых участков челюстей при частичной и полной адентии.
В приводимом ниже обзоре современных зубных имплантатов внимание в основном сосредоточено на тех их конструктивных особенностях, которые влияют на приемы имплантацион-ной хирургии. Ортопедический этап лечения не рассматривается. Методика оперативных вмешательств зависит не только от вида выбранного имплантата, но нередко также от его системы, т.е. его производителя, рекомендациям которого необходимо следовать. Поэтому хирургу, занимающемуся зубной имплантацией, необходимо знать общие характеристики современных имплантатов и наиболее типичные тенденции в их развитии.
1.3.1- Строение внутрикостных зубных имплантатов в форме корня зуба
Используемые для лечения частичной и полной адентии внутрикостные имплантаты делятся на две группы — имплантаты в форме корня зуба и плоские имплантаты*. Среди тех и других есть погружные и непогружные конструкции (рис. 1.21). При использовании погружных хирургическую часть лечения проводят в два этапа. На первом хирургическом этапе имплантат заглубляют в кость и мягкие ткани над ним наглухо зашивают. На втором этапе коронковую часть вскрывают, после необходимых промежуточных процедур фиксируют супраструктуру и проводят ортопедическое лечение. В случае применения непогружных конструкций плоской и круглой формы оперативное вмешательство производят в один этап. В ходе его тело** имплантата погружают в кость, но при зашивании раны его надальвеолярная часть (головка, штифт)*** остается открытой, и к ней после заживления раны крепят элементы супраструктуры.
