Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 199

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 193 194 195 196 197 198 < 199 > 200 201 202 203 204 205 .. 328 >> Следующая

При откидывании слизисто-надкостничного лоскута на нижней челюсти соответственно первому моляру и второму премоляру обязательно должны быть обнажены подбородочное отверстие и петля одноименного нерва во избежание их травмирования. В переднем отделе дополнительные рассе-
чения лучше делать по направлению к своду преддверия рта у клыка или второго резца. Вертикальная стенка кортикальной кости переднего отдела нижней челюсти плотная, поэтому слизисто-надкостничный лоскут далеко отсепаровывать не рекомендуется, так как это может повлиять на питание кости и, следовательно, на функцию остеобластов и заживление раны.
При выраженных нарушениях микроциркуляции прикрепленной слизистой оболочки вертикальные дополнительные рассечения опасны. При помощи фрезы или зубного рашпиля кость сглаживают. Вместе с тем не рекомендуется значительно откидывать слизисто-надкостничный лоскут в язычную сторону. Обзор кости и манипуляции с язычной стороны можно осуществлять тогда, когда рассечения проведены больше с вестибулярной стороны, в том числе с захватом тканей ретромолярной ямки.
При атрофии кости в области второго премоляра и первого маляра из-за высокого расположения подбородочного отверстия и петли подбородочного нерва показано рассечение по центру альвеолярной дуги до передней границы ветви нижней челюсти. Далее линию разреза ведут латерально и несколько вверх. Затем осторожно отсспаровыва-ют слизисто-надкостничный лоскут от кости, так как надкостница плотно спаяна с ее кортикальным слоем. Необходимо не допускать разрывов слизисто-надкостничного лоскута. Такое рассечение позволяет легко отогнуть слизисто-надкостничные лоскуты в вестибулярную и язычную сторону.
Большое значение имеет техника отслоения слизисто-надкостничного лоскута. Прежде всего разрез должен рассечь слизистую оболочку и надкостницу; отслаивать их надо единым блоком (см. рис. 5.25). Это позволяет обеспечить хороший обзор кости там, где планируется имплантация, сделать операцию более бескровной и благодаря целостности слизисто-надкостничного лоскута создать наиболее благоприятные условия для заживления раны и приживления имплантата. Распаторы разных размеров применяют в за-
340
нисимости от толщины слизистой оболочки и надкостницы.
На нижней челюсти при работе с язычной стороны следует использовать распаторы изогнутые, небольшой ширины и толшины. При отслаивании инструмент должен скользить по кости. Маятниковыми движениями аккуратно отделяют надкостницу и прилегающую к ней слизистую оболочку. Особенно осторожно хирургические манипуляции выполняют в дистальном отделе нижней челюсти на уровне моляров.
Несколько большей ширины распатор применяют, отсепаровывая слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны нижней челюсти (следует скользить им по кости). С вестибулярной стороны нижней челюсти надкостница имеет наибольшую толщину и легко отслаивается. На уровне первого моляра и премоляров при отслаивании сначала следует обнаружить подбородочное отверстие, установить выходящий из него сосудисто-нервный ствол и отметить расположение его петли. Отслоение лоскута на уровне нерва должно быть щадящим во избежание травмы сосудисто-нервного пучка и отходящих от него ветвей подбородочного нерва.
В переднем отделе нижней челюсти при работе с язычной стороны следует пользоваться изогнутым распатором, так как поверхность кости может быть вогнутой. С вестибулярной стороны сепарацию следует проводить осторожно из-за возможного близкого расположения петли подбородочного нерва. В случае атрофии кости подбородочный нерв может располагаться на гребне альвеолярного отростка, что следует иметь в виду как при рассечении, так и при сепарации слизистой оболочки и надкостницы.
Иногда перед имплантацией на нижней челюсти показана пластика преддверия полости рта или наращивание кости. На верхней челюсти, как и на нижней, традиционным считается разрез по альвеолярной дуге. Однако по соображениям гемодинамики, приведенным выше, особенно при атрофии кости и сниженных показателях кровоснабжения прикрепленной десны, разрез рекомендуется делать не по центру.
а вестибулярнее в переднем отделе и ближе к небной стороне — в дистальном отделе. Следует учитывать наличие в дистальном отделе рыхлого подслизистого слоя и отслаивать лоскут вместе с надкостницей.
На рассечение мягких тканей на верхней челюсти большое влияние оказывает тот факт, что слизистая оболочка по сравнению с таковой на нижней челюсти не столь плотно соединена с надкостницей и ткани более тонкие. Слизистую оболочку и надкостницу следует отсепаровывать единым блоком, применяя широкие распаторы более плоской формы. В дистальном отделе верхней челюсти при сепарации слизисто-надкостничного лоскута в вестибулярную сторону особая осторожность требуется около скулоальвеолярного гребня, так как при резких движениях здесь может произойти разрыв надкостницы. При отведении лоскута в сторону неба следует учитывать толстый подслизистый слой. Распатор должен быть изогнутым и скользить все время по кости. Кроме того, на твердом небе надкостница очень плотно соединена с костью. Отслаивать ее надо последовательно по направлению от альвеолярного отростка к небу.
Предыдущая << 1 .. 193 194 195 196 197 198 < 199 > 200 201 202 203 204 205 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed