Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
5.4.1. Одноэтапная имплантация конструкций плоской формы
Плоские имплантаты выпускают разъемной и неразъемной конструкции. В России на первых этапах развития имплантации чаще всего ставили одноэтапные конструкции плоской формы. Наибольшее применение имеют неразъемные конструкции, предназначенные для одноэтапного применения. Операция их устаноаления заключается в выполнении следующих приемов:
1) рассечение слизистой оболочки и надкостницы до кости, отстаивание от кости слизисто-надкостничных лоскутов и обнажение зубочелюстного сегмента (рис. 5.41, а—д);
2) остеотомия кортикального и губчатого вещества кости по вершине альвеолярного гребня для создания костного тоннеля по длине, глубине и ширине соответствующего размерам плоского имплантата (рис. 5.41, е—м);
3) погружение имплантата в созданное ложе и плотная фиксация в нем;
4) глухое зашивание раны над погруженным плоским имплантатом или иссечение слизистой оболочки вокруг опорной головки (или головок) и глухое зашивание раны на других участках рассеченной ткани.
Рассечение мягких тканей. Величина
лоскутов, отслаиваемых от кости при постановке плоских имплантатов, зависит от индивидуальных особенностей челюсти каждого больного, степени атрофии кости и плана лечения (размер и количество имплантатов, места их постановки). Рассечения мягких тканей следует проводить, придерживаясь правил, применяемых при ус-таноалении имплантатов в форме корня зуба (см. рис. 5.22, 5.24), но чаще пользуются линейными разрезами по гребню альвеолярной дуги (см. рис. 5.24, а).
На нижней и верхней челюстях большое значение имеет наклон альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти, который может быть отклонен в вестибулярную или оральную сторону. Кроме того, удаление зубов в разные периоды и атрофические процессы в кости могут обусловливать разнообразие контуров остаточной кости, что необходимо учитывать при рассечениях и обнажении кости в той или иной степени.
При одноэтапном оперативном вмешательстве разрез принято делать по центру альвеолярной дуги через слизистую оболочку и надкостницу до кости. При включении в будущий протез естественных зубов рассечение тканей не следует доводить до десневого сосочка. Дугообразная форма разреза дает возможность отслоить слизисто-надкост-ничные лоскуты как с вестибулярной, так и с оральной стороны. Иногда горизонтальную линию разреза по гребню дополняют вертикальными рассечениями в одних случаях в вестибулярную, в других — в язычную, реже в небную сторону. Однако С. Weiss [254) не видит необходимости в этом и считает, что достаточно делать только горизонтальные рассечения, увеличивая их в длину. Это позволяет также отслаивать слизистую оболочку и надкостницу в вестибулярную и оральную стороны. Рассечение тканей должно с обоих концов перекрывать предполагаемое костное ложе имплантатов. О.Н. Суров [28] рекомендует проводить разрез на
10 мм больше длины имплантата.
Очень важно делать рассечения с учетом возможных сосудистых изменений прикрепленной и свободной слизистой оболочки, связанных с возрастом больного и функциональным состоянием его организма, в том числе сердечно-сосудистой системы. Такие изменения мы выявляли перед операцией при прижизненном микроскопическом исследовании. Нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке наблюдалось при выраженной атрофии кости, давности удаления зубов, ряде общих заболеваний. Разная степень выраженности редуцирования капиллярного кровообращения проявля-
лась уменьшением числа и диаметра капилляров, изменением их формы и уменьшением общей площади, особенно на участке прикрепленной десны, прерывистостью кровотока в сосудах. Негативные изменения усугублялись при рассечениях по центру альвеолярной дуги, дополнительных вертикальных разрезах и значительном отслоении слизисто-надкостничных лоскутов [9, 20]. Исследования микроциркуляции на этапе приживления имплантатов, когда для их постановки рассечения проводились по альвеолярному гребню, показали, что с каждой стороны прикрепленной слизистой оболочки кровоснабжение восстанавливается автономно и прорастания сосудов от вестибулярной поверхности к оральной и в обратном направлении не происходит. Эго послужило основанием для вывода о том, что рассечение по гребню альвеолярного отростка не всегда может оказаться адекватным. Место рассечения мягких тканей, как и величину отслаиваемых лоскутов, следует выбирать дифференцированно. При выраженной атрофии кости целесообразнее делать по гребню серпантинные разрезы или вести рассечение, отступив от центра ачьвеолярной дуги в вестибулярную или оральную сторону. В том и другом случае сосуды прорастают в обе стороны и кровообращение восстанавливается полностью.
При двух этапной хирургической процедуре постановки имплантата на нижней челюсти в случае достаточности ее альвеолярной части рассечение рекомендуется проводить, отступив в язычную сторону, а при атрофии делать разрез вестибулярнее гребня. Последнее целесообразно по причине того, что на нижней челюсти при потере зубов в большей степени атрофируется альвеолярная часть с язычной стороны. В дистальном отделе нижней челюсти атрофия кости может обусловить форму альвеолярной дуги в виде лезвия ножа или, наоборот, вследствие атрофии альвеолярная часть гребня становится плоской. Рассечения с вестибулярной стороны дают возможность видеть рельеф альвеолярной дуги.
