Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 188

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 182 183 184 185 186 187 < 188 > 189 190 191 192 193 194 .. 328 >> Следующая

Стабильность имплантата должна быть проверена после его постановки. Это особенно важно на отдельных участках верхней и нижней челюстей при различных характеристиках кости, особенно тонкого кортикального и рыхлого губчатого вещества, а также при изменениях вследствие атрофии костной ткани. Так, при постановке имплантата на дистальных участках верхней челюсти его положение может изменяться. Если не достигается первоначальная стабильность имплантата, заживления мягких тканей над ним не наблюдается, то следует подумать о создании дополнительной опоры для имплантата путем наращивания кости (128).
Вворачивание запорных винтов осуществляют после туалета внутренней части имплантата. Запорные винты являются временными элементами конструкции, и роль их проста. Они не несут никакой нагрузки и лишь защищают внутреннюю резьбу в коронкой части имплантата в период его приживления. Некоторые производители называют их также винтами заживления или заглушками. Они могут быть металлическими или пластмассовыми, иметь резьбу или вставляться в им-
плантат без нее. Так же, как имплантаты, следует ставить только стерильные запорные винты.
При одновременной установке нескольких винтовых имплантатов в костное ложе их вворачивают последовательно один за другим. Запорные винты ставят после введения каждого имплантата (рис. 5.29, л).
Как указывалось выше, возможна ситуация, когда необходимо извлечь имплантат. При этом надо соблюдать ряд правил: осторожно поставив постановочный инструмент на находящийся в кости имплантат, соедините их путем завинчивания; при помощи ключа-трещотки под контролем пальца по вертикали имплантата начинают вращение против часовой стрелки и извлекают имплантат вместе с постановочным инструментом. Может возникать ситуация, когда образуется дефект кости и требуется закрыть его биоматериалом, в том числе с мембраной 11211.
Зашивание мягких тканей. Эта процедура завершает первый хирургический этап. После установки запорного винта, а при использовании нескольких имплантатов после постановки всех запорных винтов рану тщательно промывают. Если мягкая ткань не была подготовлена на предыдущих этапах операции, то ее мобилизуют для полного и глухого зашивания раны над имплантатом. При избытке мягких тканей их иссекают, иногда толстые кератини-зированные края раны истончают [47). Затем их сопоставляют и рану послойно зашивают (рис. 5.29, м). Проверяют стояние имплантата на визиографе или по рентгенограмме (рис. 5.29, н, о). Так же контролируют имплантат после этапа протезирования (рис. 5.29, п—с). В зависимости от клинической ситуации, вида рассечений и состояния мягких тканей накладывают различные виды швов, обеспечивающих герметичность раны и хорошее кровоснабжение (рис. 5.30). Для закрытия имплантата может потребоваться мобилизация тканей, иногда — выкраивание слизистого лоскута из соседних областей 1113). Для уменьшения интенсивности послеоперационного кровотечения и предотвращения образования гематомы приме-
ж
а — наложение узловых швов; б — наложение непрерывного шва; в — наложение непрерывного шва с фиксацией по краям раны; г — отсроченные поперечно расположенные швы; д — отсроченные горизонтально расположенные швы; е — одиночные узловые, непрерывный и крестообразные швы; ж — узловые швы.
и
Рис. 5.30. Продолжение.
з — матрацный шов при фиксации трапециевидного лоскута; и — наложение узловых и матрацных швов для фиксации языкообразного лоскута.
Рис. 5.31. Одноэтапное установление одиночного винтового имплантата, а — отслоение слизисто-надкостничного лоскута, остеотомия, введение имплантата; б — надета опорная головка, лоскут уложен на место; в — фиксирована временная коронка, выведенная из прикуса; г — фиксирована постоянная коронка.
.....................................
няют давящие повязки, которые накладывают на 4—6 ч, а также холод.
В течение 3—4 нед пациент должен регулярно посещать врача для контроля за заживлением мягких тканей. В случае необходимости ему прописывают антибиотики и болеутоляющие лекарственные средства. Имплантаты остаются в покое на нижней челюсти в течение 3—4 мес и на верхней — 5—6 мес.
На этот период пациент может пользоваться протезами, но обязательно при условии, чтобы на места постановки имплантатов не было нагрузки и в этих местах не могла возникнуть травма слизистой оболочки. Через 3—6 мес проводится протезирование с опорой на имплантаты (см. рис. 5.29, п—с).
Нагрузка на имплантат является очень важной проблемой. Традиционным считается, что поставленные имплантаты должны находиться без нагрузки 3—4 мес на нижней челюсти и 5—6 мес на верхней челюсти, т.е. это время, которое нужно для костной интеграции. Многолетние наблюдения {’.-I. Branemark и соавт. [74], R. Adell и соавт. [40], Т. Albrektson и соавт. [43] показали эффективность ортопедической реабилитации от 15 до 30 лет в 85 % случаев при классических правилах нагрузки на имплантаты (см. рис. 5.29, п). Вместе с тем A. Pham и соавт. [193| на основании результатов клинического и рентгенологического (в том числе по данным компьютерной томографии) исследований установили меньшую потерю кости у имплантатов в форме корня зуба при ранней нагрузке. На верхней челюсти потеря кости при ранней нагрузке была более значительной. Кроме того, убыль кости зависела от вида имплантата и техники его введения. Так, ввинчивающиеся имплантаты ведут к меньшей атрофии кости, нежели цилиндрические, ставящиеся под давлением. Вместе с тем после нагрузки на них эта разница исчезла. В случаях установления одиночного имплантата необходимо сначала фиксировать временную коронку, выведенную из прикуса, и только через 4—6 мес ставить постоянную (рис. 5.31).
Предыдущая << 1 .. 182 183 184 185 186 187 < 188 > 189 190 191 192 193 194 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed