Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Перед операцией на основе анатомических особенностей челюстей и окклюзии хирург совместно с ортопедом составляют план лечения и определяют необходимое количество и расположение имплантатов.
Остеотомия и работа режущим инструментом в кости при имплантацин производятся обязательно с охлаждением (рис. 5.4). В качестве охлаждающей жидкости используют изотонический раствор натрия хлорида, растворы Рингера—Локка, хлоргексидина (0,12 %), элюдрила. Два последних препарата применяют с изотоническим раствором натрия хлорида 1:3. Олнако следует иметь в виду нежелательное токсическое действие растворов хлоргексидина и его производных на губчатую кость. Физиодиспенсеры, через которые подается охлаждающая
жидкость, преимущественно осуществляют наружное охлаждение. Внутреннее или сочетание внутреннего и наружного охлаждения применяют в зависимости от характера остеотомии. Категорически нельзя работать при остеотомии турбиной с подачей воздуха во избежание воздушной эмболии.
5.3.1. Имплантация конструкций в форме корня зуба
В настоящее время во всех странах применяют главным образом имплантаты в форме корня зуба. Планирование лечения проводят по правилам, изложенным в главах 3 и 4. Особого внимания требует стратегия лечения при адентии [174, 207, 212]. По сравнению с плоскими конструкциями имплантаты в форме корня зуба считаются предпочтительными из-за техники остеотомии и минимального травмирования кости при создании ложа [76]. Однако имплантаты в форме корня зуба уступают плоским конструкциям в том, что для них требуется кость большей ширины. Кроме того, на тот же участок приходится ставить большее чисто имплантатов и, как правило, не допускать соединения протезов с естественными зубами, хотя отдельные конструкции, такие как JMZ, предназначены для включения с зубами. В последние годы это традиционное правило не соблюдается многими специалистами. D. Lundgren и L. Laurell [162) считают возможным шинировать одиночный внутрикост-ный имплантат даже с зубами, которые слегка подвижны. При пародонтите I—
II степени это позволяет снизить подвижность зубов и даже укрепить их.
Имплантаты в форме корня зуба — винтовые, винтовые самонарезные, цилиндрические и винтоцилиндрические (погружные и непогружные) — применяют соответственно при двухэтапном или одноэтапном оперативном вмешательстве. Большое значение имеет дифференцированный подход к выбору имплантата, его обработке и покрытию поверхности [114]. Как для цилиндрических, так и для винтовых имплантатов, особенно для одиночных зубов, имеют значение антиротацион-
ные свойства 1160]. Одноэтапные непогружные имплантаты ставят в кость так, чтобы их надальвеолярная часть выступала в полость рта. Благодаря этому не требуется второй хирургический этап — вскрытие имплантата. Однако общепризнано, что если позволяют условия лечения, то предпочтительнее использовать погружные имплантаты в форме корня зуба. Большинство авторов считают их более стабильными. По их мнению, надежность обеспечивают: 1) полное погружение имплантата в кость; 2) создание над ними плотного слизисто-надкостничного покрова, исключающего прямой контакт с ротовой полостью; 3) отсутствие в период приживления имплантата, т.е. до второго этапа имплантационной хирургии, функциональной нагрузки. Вместе с тем в последние 3—4 года все чаще прибегают к одноразовому вмешательству и даже применяют его при немедленной имплантации |108а].
Винтовые имплантаты в форме корня зуба имеют определенные преимущества перед цилиндрическими конструкциями. Их резьбовая поверхность значительно увеличивает общую площадь прямого контакта с костью. Отдельные винтовые имплантаты, например "Replace" ("Steri-Oss"), имеют более выраженную и, следовательно, более агрессивную резьбу в при шеечной части, что обеспечивает лучшее соединение с костью. Помимо этого, благодаря резьбе они лучше, чем цилиндрические конструкции, противостоят вертикальному смещению, силы которого в процессе реконструкции костной ткани имеют тенденцию к выталкиванию имплантата из ложа. Однако, учитывая эти достоинства винтовых имплантатов, следует иметь в виду, что они более, чем цилиндрические, чувствительны к качеству кости. Установить винтовые имплантаты в верхнюю челюсть значительно труднее, чем в нижнюю. Мы считаем проблематичным установление винтовых имплантатов в верхнюю челюсть из-за ее рыхлого строения и тонкого слоя кортикальной кости. В частности, фирма "Napbel-pharma" рекомендовала ставить выпускаемые сю имплантаты в форме корня зуба в кость верхней челюсти лишь II
типа только тем хирургам, которые имеют опыт постановки не менее 20 подобных имплантатов в нижнюю челюсть.
Отмечая достоинства винтовых имплантатов, нельзя не упомянуть, что они не лишены некоторых недостатков. Главный из них заключается в том, что остеотомия и установление имплантата по сравнению с таковыми при использовании цилиндрических конструкций более травматичны и требуют больше времени.
Традиционно имплантаты в форме корня зуба требуют более длительных сроков заживления перед окончательной нагрузкой, хотя в последние годы мы оспариваем это положение и считаем, что кость классов Dl—D4 способна выдерживать раннюю функциональную адаптацию. По мнению С. Misch [176] и J. Lozada (177], имплантат можно подвергать прогрессирующей нагрузке. Однако, для того чтобы говорить о благоприятном прогнозе, отдаленных наблюдений еще недостаточно.
