Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
При установлении нескольких имплантатов на верхней челюсти в области резцов и клыка применяют инфраорбитальную анестезию, блокируя внутри-ротовым способом периферические ветви подглазничного нерва — малую "гусиную лапку" и передние верхние альвеолярные ветви. В силу анастомо-зирования ветвей малой "гусиной лапки" с правой и левой стороны иногда приходится проводить инфильтрационную анестезию с противоположной стороны. Иглу вкалывают около клыка, анестетик впрыскивают в подсли-зистую ткань у резцов.
Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны анестезию проводят внутриротовым методом в области резцового отверстия. Перед этим обязательно осуществляют аппликационную анестезию резцового сосочка. Медленно продвигают иглу в резцовом канале, вводя 0,1—0,3 мл анестетика. На глубине 1 см дополнительно вводят 0,1—0,2 мл обезболивающего раствора для блокирования веточек нервов, участвующих в иннер-
ш
вашім фронтальных зубов. При значительной атрофии кости, смешении резцового сосочка и соответственно канала носонебный нерв блокируют внеро-товым доступом. После аппликационной анестезии нижних носовых ходов делают два вкола иглы в области носонебного углубления у основания перегородки носа и вводят по 0,5 мл анестетика.
На верхней челюсти в районе резцов и клыка при имплантации не следует проводить инфильтрационную анестезию. С одной стороны, она может не дать полного обезболивающего эффекта за счет плотной наружной стенки кости, с другой — может нарушить архитектонику слизистой оболочки соответственно зубочелюстному сегменту ложа имплантата. Это может создать неправильное представление о величине слизисто-надкостничного лоскута, что осложнит глухое зашивание раны.
При помощи подглазничной анестезии может также проводиться имплантация в области премоляров с введением анестетика в устье канала, а также выключать носонебный и большой небный нервы. В зависимости от границ рассечений мягких тканей в некоторых случаях может потребоваться ин-фильтрационная анестезия в области моляров. Нежелательно выключение задних верхних альвеолярных нервов при помощи туберальной анестезии.
Обезболивание у подглазничного отверстия позволяет создавать депо анестетика до входа в канал и тем самым не только адекватно отключать средние и передние альвеолярные ветви, но и не травмировать сосудистонервный ствол. В области резцов и клыка иногда также может потребоваться аппликационная анестезия нижнего носового хода для выключения веточек, расположенных на дне верхнечелюстной пазухи.
Проводя имплантацию в области моляров, следует выключать верхние задние альвеолярные ветви при помощи туберальной анестезии. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны осуществляют анестезию в области большого небного отверстия.
Проводя туберальную анестезию, следует учитывать степень атрофии аль-
веолярного отростка верхней челюсти и ориентироваться на скулоальвеоляр-ный гребень; иглу вкалывают позади него. Необходимо особенно четко контролировать продвижение иглы по бугру верхней челюсти кверху, кзади и внутрь, непрерывно выпуская раствор анестетика (общее количество 1,7— 1,8 мл). Это в известной мере предотвращает повреждение крыловидного венозного сплетения.
При имплантации в области первого моляра может возникнуть необходимость в дополнительной ннфильтраци-онной анестезии соответственно зубу или выключении верхних средних альвеолярных ветвей путем подглазничной анестезии. Это обуслоалено тем, что первый моляр дополнительно получает веточки от верхних средних альвеолярных нервов. Наилучший уровень обезболивания, асептики достигается при блокировании задних альвеолярных нервов внеротовыми способами. Применяя внеротовые методы туберальной анестезии, необходимо определить и учитывать индивидуальные анатомотопографические ориентиры, чтобы исключить травмирование сосудов.
В отдельных случаях при имплантации на верхней челюсти III и IV степени сложности показано выключение верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке. При этом наиболее простым является подскуловой путь по Брауну или Вайсблату.
Можно использовать подскуловой путь, вкалывая иглу в области щеки под нижним краем скуловой кости соответственно скулоальвеолярному гребню. Иглу продвигают по мягким тканям щеки вверх, назад и внутрь на глубину 5 см. проходя между крыловидным отростком основной кости и бугром верхней челюсти. В крылонебную ямку вводят 3—5 мл раствора анестетика. Раствор диффундирует к круглому отверстию и блокирует верхнечелюстной нерв [27].
Для выключения верхнечелюстного нерва применяют внутриротовой способ. Иглу вводят через большое небное отверстие и продвигают вверх на глубину 3 4 см в крыловидно-небном канале. Раствор анестетика в количестве
2—3 мл диффундирует к круглому от-
верстию, выключая верхнечелюстной нерв. Если имплантация сопровождается кровотечением из мелких сосудов и истечение крови мешает операции, следует ввести в мягкие ткани анестетик по типу инфильтрационной анестезии.
На нижней челюсти имплантацию производят также под инфильтрационной и проводниковой анестезией. Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (так называемая мандибулярная анестезия) осуществляется внутри-или внсротовым доступом.
