Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 169

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 163 164 165 166 167 168 < 169 > 170 171 172 173 174 175 .. 328 >> Следующая

Следует помнить, что введение в анестетик сосудосуживающего средства Может вызывать токсическую реакцию в виде тахикардии, гипертензии, головной боли, чувства беспокойства, тремора, реже брадикардии. Это связано с Действием сосудосуживающего препарата на бета-рецепторы и непосредственно с их стимуляцией, что ведет к Увеличению сердечного выброса и тахикардии. Побочные действия сосудосуживающих средств могут быть связаны с повышением их концентрации в
растворе анестетика, нарушением правил анестезии, вследствие чего препарат быстрее попадает в кровеносное русло. Применение стандартных ампу-лированных растворов, в которых концентрация сосудосуживающего средства строго соответствует концентрации анестетика, позволяет предупреждать неблагоприятные реакции. В группе риска лучше применять анестетики без адреналина, наиболее эффективен 3 % раствор мепивикаина без вазоконстриктора.
Перед введением анестетика полость рта обрабатывают антисептиком. Для этого эффективнее всего 0,12 % раствор хлоргексидина. Зубную имплантацию осуществляют под проводниковой и инфильтрационной анестезией. Для местной анестезии применяют шприцы различной конструкции (из стекла, пластмассы, стекла и металла) и емкости (1; 2; 5; 10 и 20 мл), при имплантации — пластмассовые или комбинированные шприцы емкостью 2 и 5 мл. Дня инфильтрационной анестезии используют иглы длиной около 3 см и диаметром 0,5 -0,7 мм, для проводниковой — длиной 4—8 см и диаметром 0,7—1 мм. Острый конец иглы скошен под углом 45 *; шлиф скоса должен иметь вогнутый или плоский профиль. При имплантации точность дозировки и нужный объем вводимого анестетика, меньшую болезненность лучше всего обеспечивает карпульная упаковка. Карпулы выпускаются объемом от 0,7 до 2 мл, чаще 1,7—1,8 мл. К ним придаются одноразовые двухконцевые иглы разного диаметра и длины. Карпулы с анестетиком и иглы фиксируют в металлическом держателе — шприце, который позволяет быстро и удобно заменять карпулы. Одноразовые двухконцевые иглы малотравматичны, и инъекция ими менее болезненна. Кроме того, такая комплектация шприца не позволяет анестетику возвращаться из ткани в карпулу, обеспечивает простоту' и надежность аспи-рационной пробы. Выбор нужного размера (длина и диаметр) игл создают оптимальное для имплантации депо анестетика, снижают степень травмирования слизистой оболочки и надкостницы вблизи создаваемого для им-
275
плантата ложа и тем самым способствуют адекватному кровообращению на участке операции.
Обезболивание требует четкого представления об анатомо-топографи-ческих особенностях участка кости челюсти, на котором предполагается сформировать ложе имплантата, и об индивидуальных характеристиках количества и качества кортикального и губчатого вещества кости, в том числе изменениях, произошедших за счет атрофии. Соответственно этому должны быть выбраны вид анестезии, анестетик, его необходимое количество для адекватного обезболивания. С.А. Рабинович и соавт. [19] рекомендуют в отсутствие факторов риска применять препараты артрикаинового ряда с вазоконстриктором (адреналином, норад-реналином, их аналогами) в концентрации 1:100 ООО или 1:200 ООО, что дает возможность проводить имплантацию безболезненно. При малом расходе анестетика эффект обезболивания обеспечивается в течение 1—3 ч. Для пациентов, страдающих артериальной гипертонией, коронарной недостаточностью, диабетом, заболеваниями почек, анестетиком выбора является ме-пивакаин без вазоконстриктора [19].
Инфильтрационную анестезию при зубной имплантации проводят по общим правилам, но депо анестетика рекомендуется создавать под слизистой оболочкой. Следует помнить, что питание кости происходит в основном за счет экстраоссальных сосудов. Не рекомендуется вводить анестетик под надкостницу, так как ее отслоение от кости может нарушить кровоснабжение участка челюсти и отрицательно сказаться на приживлении имплантата. Не следует также вводить анестетик внутрикостно, поскольку это всегда ведет к повреждению костных структур. Проводить интралигиментарную анестезию в зоне остеотомии и постановки имплантата необходимости нет.
При инфильтрационной анестезии количество анестетика и локализация депо зависят от особенностей последующих разрезов, рассечений и отслоений мягких тканей, которые потребуются конкретно для каждой имплантации и должны соответствовать
особенностям кровоснабжения слизистой оболочки, надкостницы и кости каждого участка челюсти.
Для инфильтрационной анестезии лучше использовать короткие иглы (длиной 16—32 мм, с наружным диаметром 0,3—0,4 мм), проводниковой — длинные (длиной 35, 38, 42 мм, диаметром 0,4—0,9 мм). Для полной безболезненности вкола иглы и инъецирования в ткани анестетика следует нужный участок слизистой оболочки обезболить наложением поверхностного аппликационного лекарственного средства — 5 % пирамикаиновой мази, ксилокора, крема "Емла" и др.
Не рекомендуется травмировать ткани иглой, вводя ее несколько раз в одно и то же место, меняя ее направление в тканях. Анестетик надо вводить медленно, контролируя положение конца иглы по отношению к сосудам. Попадание анестетика в кровеносное русло нежелательно, так как вследствие этого может развиться общая токсическая реакция, поэтому проводят аспираци-онную пробу в тканях, где много сосудов и существует опасность внутрисо-судистого введения.
Предыдущая << 1 .. 163 164 165 166 167 168 < 169 > 170 171 172 173 174 175 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed