Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Для местного обезболивания чаще применяют неэфирные соединения, относящиеся к амидам, которые в отличие от сложных эфиров не подвергаются гидролизу под действием холинэстеразной плазмы крови. Среди них наиболее распространенными яиляются тримекаин (мезокаин), лидокаин (ксилокаин), артикаин (ультракаин, септо-нест), бупивакаин (меркаин. карбосте-зин), мепивакаин (рис. 5.3). Хотя анестетики амидной группы редко вызывают токсическую реакцию, некоторые из них способны оказывать слабое ва-зоплегическое и гипотензивное действие, несколько снижать сократитель-
Рис. 5.3. Местное обезболивание при внутрикостной зубной имплантации: анестетики в карпулах, шприц — держатель карпул, иглы разных размеров.
ную способность миокарда. Это следует иметь в виду при лечении больных с сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями. Кроме того, к отдельным анестетикам этой группы может быть индивидуальная повышенная чувствительность.
Тримекаин применяют как местный анестетик в 1 % и 2 % растворе. Высшая разовая доза его составляет 100 мл 1 % раствора и 20 мл 2 % раствора. Тримекаин оказывает обезболивающее действие и превосходит новокаин по быстроте наступления анестезии в 2 раза, по выраженности обезболивающего аффекта — в 2—2,5 раза, по продолжительности анестезии — в 3 раза. Токсичность тримекаина невелика, аллергические реакции наблюдаются редко. В случае их развития возникающие симптомы аналогичны проявлениям токсического действия новокаина. Не рекомендуется вводить тримекаин одновременно с такими антибиотиками, как пенициллин, бициллин, стрептомицин, так как это может привести к анафилактическим реакциям.
Среди анестетиков наибольшее применение имеет лидокаин (ксилокаин) в виде 1—2 % раствора. Высшая разовая доза лидокаина составляет 50 мл
1 % или 2 % раствора, но S. Malamed [165] считает, что максимальная доза должна составлять 26—35 мл. Лидока-
ин является сильным анестетиком и обеспечивает более глубокую и продолжительную анестезию, чем новокаин и тримекаин. Аллергические реакции на препарат возникают редко. Однако он токсичен и противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях печени и почек.
Бупивакаин (маркаин, карбостезин) является сильным анестетиком, превосходя по продолжительности и глубине действия описанные выше, но при этом токсичнее их. Его применяют при имплантации в виде 0,25—0,5 % и 0,75 % растворов. Высшая доза бупи-вакаина 175 мл. При индивидуальной токсической реакции на препарат развиваются типичные дія всех амидных анестетиков осложнения, но этот препарат считается наиболее безопасным из них.
Артикаин (ультракаин ДС и ультракаин ДС-форте, септонест) является малотоксичным и высокоэффективным анестетиком. Он менее токсичен, чем лидокаин, и его обезболивающий эффект в 5 раз выше, чем новокаина. Анестетик обладает высокой связываемо-стью с белками и низкой жирорастворимостью. Это, как и низкая концентрация в нем адреналина, обусловливает его безопасность у пожилых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вместе с тем при нарушениях ритма сердца (тахикардия, тахиаритмия), а также при глаукоме ультракаин ДС противопоказан.
Препарат выпускается в виде карпул ультракаина ДС, содержащего в 1 мл 40 мг артикаина гидрохлорида, 0,006 мг эпинефрина (адреналина) гидрохлорида и 0,5 мг натрия дисульфата. В 1 мл ультракаина ДС-форте содержится 40 мг артикаина гидрохлорида, 0,012 мг эпи-нефрина гидрохлорида и 0,5 мг натрия дисульфата. Рекомендуется применять препарат в максимальной одноразовой дозе 12—14 мл. Однако, по мнению
S. Malamed [165J, она составляет 37— 84 мл.
Артикаин редко вызывает осложнения. Для профилактики побочного действия артикаина необходимо предварительно выяснить, имеется ли у пациента повышенная чувствительность к препарату', а также к эпинсфрину. <
Имплантацию, особенно с постановкой нескольких имплантатов, а также с одновременной пластикой, лучше проводить, обезболивая ткани ультракаином ДС-форте. При постановке одного имплантата местная анестезия может быть проведена ультракаином ДС. Анестезия наступает через 1,5—3 мин, продолжительность ее 1,5 ч и более.
При использовании для местной анестезии анестетиков (тримекаин, ли-докаин, бупивакаин, артикаин) следует применять препараты, пролонгирующие их действие. Сосудосуживающие лекарственные средства в анестезирующих растворах позволяют уменьшить токсическое действие местных анестетиков за счет замедления их всасывания, увеличить выраженность и продолжительность обезболивания и благодаря этому повысить эффективность местной анестезии. Помимо этого, сосудосуживающие средства замедляют поступление анестетика в кровоток, и возможность развития токсической реакции на препарат уменьшается. К раствору анестетика добавляют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в соотношении 1:100 ООО, т.е. 1—2 капли на 5 мл анестетика, или 0,02 % раствор норадреналина в соотношении 1:50 000, а также фелипрессин. Выпускаемые в цилиндрических карпулах (ампулах) анестетики могут содержать сосудосуживающие вещества (адреналин, норадреналин) в концентрации 1:100 000, а при необходимости и в более низкой — 1:200 000. В имплантационной хирургии добавление вазоконстриктора к анестетику обеспечивает хороший обзор тканей и бескровность операции.
