Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
В зависимости от возраста больного, сопутствующих заболеваний, лабораторных показателей, в том числе показателей иммунитета, перед импланта-ционной хирургией проводят предоперационную подготовку. Наиболее часто после санации очагов инфекции в организме, согласно показателям иммунограммы и степени хронической интоксикации, требуется детоксикацион-ная терапия. При 1 степени хронической интоксикации назначают прием внутрь витаминов, стимуляторов фагоцитоза, пищевых добавок, адсорбентов, гепатопротекторов. В качестве стимуляторов фагоцитоза назначается метилурацил, пентоксил, милайф. Лечение продолжается 1—2 мес, в этот период пациент проводит лечение зубов, пародонта, осваивает приемы гигиены. В предоперационный период нужно следить за состоянием и функцией желудочно-кишечного тракта, ограничить прием мяса, исключить жареные блюда, увеличить прием жидкости с настоями трав и витаминов, стимулирующих средств, после каждого приема пищи принимать адсорбенты.
При II степени хронической интоксикации лечение дополняется инфузи-онной терапией: 6 % раствора гемодеза или реополиглюкина 200— 400 мл, 5 % раствора аскорбиновой кислоты 4 мл, 6—8 инфузий через день. Эффективно лазерное или ультрафиолетовое облучение крови. Также применяют питье настоев трав, повышающих микроциркуляцию, функцию печени, мочевыделение. Контроль санации очагов инфекции и детоксикационной терапии осуществляют по показателям иммунограммы и биохимических исследований.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у людей старшей возрастной группы подготовка к операции проводится терапевтом, кардио-
логом в зависимости от степени сложности имплантационной хирургии и состояния сердечно-сосудистой системы.
Больным с легкой степенью астено-невротического синдрома рекомендуется подготовка за 2—3 нед до имплантации, особенно при выполнении вмешательств II и III степени сложности. Стоматолог назначает седативные и активизирующие средства растительного происхождения, витаминные комплексы. В день операции при I и II степени сложности за 40 мин вводят внутривенно 4 мл седуксена или реланиума, 5 мл баралгина и I мг 0,1 % раствора атропина сульфата. После операции психофармакотерапию продолжают: назначают таблетки седуксена по 0,005 г 2 раза в день, седативные и снотворные средства растительного происхождения.
При нормализации психического состояния назначают седативные средства только растительного происхождения.
Среди лекарственных средств наиболее эффективны таблетки бромкамфори 1—3 раза вдень, настой валерианы, валокордин по 25 мл 1—2 раза в день; для нормализации сна — экстракт корня валерианы, лиственника 25 мл на ночь, 25—30 капель корвалола (валокордина) на ночь, нервофлукс (комплекс экстрактов лекарственных трав), чайная ложка на стакан воды, прием в течение суток настойки пустырника, 30—40 капель 2—3 раза в день. Эти препараты оказывают седативное, успокаивающее и легкое снотворное действие. Одновременно этим пациентам до имплантации проводится курс витаминотерапии, рекомендуется прием активизирующих средств — настойки женьшеня, лимонника (30—40 капель 3 раза в день).
Если предполагается имплантаци-онная хирургия III—IV степени сложности, то, помимо выбранных препаратов, за 3 дня до операции необходимо вводить 0,5 % раствор реланиума, 2 мл
2 раза вдень. Остальные рекомендации до операции и после аналогичны описанным выше.
При астеноневротическом и тревож-но-депрессивном синдромах в пред-
операционную подготовку можно включать аутотренинг. Наблюдения показали, что благодаря аутотренингу, который был начат за 2—3 мес до операции, больные были психологически более подготовлены, что позволяло уменьшать сроки медикаментозной подготовки и снижать дозы препаратов.
Пациенты с тревожно-депрессивным синдромом легкой степени выраженности консультировались у психиатра. По его распоряжению назначати антидепрессанты и нейролептики:сонапакс по 25 мг на ночь, азафен по 25 мг 3 раза в сутки. Одновременно проводили курс лечения ноотропилом по 0.4 мг 3 раза в день в течение 1—2 мес. Если в течение 2—3 нед отмечалось улучшение общего самочувствия, больные становились более оптимистичными, спокойными, у них нормализовался сон, то хирургию III степени сложности дробили на несколько этапов (2 или 3). Психотропные лекарственные средства назначатись только согласно рекомендациям психиатра. Эффективность лечения контролировали тестом "Шкала общего клинического впечатления". При оценке пунктов 1; 3.1; 3.2, констатирующих отсутствие положительной динамики лечения, по рекомендации психиатра корригировали его. Чаще назначались активизирующие препараты, витаминные комплексы. Отсутствие положительных результатов было основанием для отказа от имплантации и назначения альтернативного лечения.
5.2. Обезболивание при зубной имплантации
При подготовке пациента к имплантационной хирургии, премедикации и обезболивании следует прежде всего исключить опасность операции для здоровья пациента. Хирургические вмешательства проводят под местной анестезией, в том числе с премедика-цией или под наркозом. Используют все методы анестезии и все виды анестетиков, применяемые в хирургической стоматологии [8, 22, 27, 165].
