Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Оба вида гидроксиапатита имеют высокие механические, химические и Физические свойства. В многочислен-
ных исследованиях гидроксиапатита и керамик установлено, что для зубной имплантации наиболее пригодны глиноземные керамики — окись алюминия, материалы из керамики на основе кальция и фосфата. Как показало изучение биохимических свойств поверхности кости, находившейся в контакте с этими материалами, они обеспечивают наиболее активное и плотное соединение с ней [64, 108]. Алюминиевая керамика характеризуется высокой совместимостью с тканями в тех случаях, когда глинозема в ней не менее 93,5 %
Керамики, состоящие из кальция и фосфата, относятся к группе биоактивных материалов. Не имея остеогенных свойств, они являются пластическим материалом в виде матрицы для отложения кости. Среди них наибольшее распространение получили такие керамики из кальция и фосфата, как три-кальций-фосфат и гидроксиапатит. Трикальций-фосфат относится к кристаллическим керамикам (рис. 1.15). Его называют обезвоженным вариантом гидроксиапатита. На западном рынке высокую оценку имеет препарат ТКФ "Cerasorb" (рис. 1.15, а). Пористые гидроксиапатитные и трикальций-фосфатные керамики имеют тенденцию непредсказуемо биосорбировать-ся в костной ткани. Кроме того, они хрупкие, плохо реагируют на силы натяжения, скручивания или сгибания, что не позволяет использовать их в качестве материала непосредственно для зубных имплантатов [99], но эти керамики способны формировать прямое "сцепление" с костью. При этом сначала в зоне соединения материала и кости образуется аморфное вещество, которое потом минерализуется.
Биосовместимость трехбазового фосфата кальция — синтетического гидроксиапатита — хорошо изучена. Он не вызывает общей или местной токсической реакции, воспалительных явлений в тканях как инородное тело, способствует функциональной интеграции с костью, не влияет на процессы минерализации. Очень важно, что гидроксиапатит создает прямую химическую связь с костью путем естественных цементирующих механизмов 198]. Не являясь естественным минера-
Рис. 1.15. Керамика.
а — трикальиий-фосфзт — "Ccrasorb"; б — гранулированные формы Тидроксиапола"; в — искусственная гидроксиапатитная кость '1п-ierpore-200”.
лом кости, по свойствам он близок к нему. Как показали многолетние исследования J. Jarcho (1976—1992), при прямом соединении гидроксиапатита с костью контактная зона может иметь глубину от 50 до 200 нм. Она состоит из биологических кристаллов гидроксиапатита, которые на расстоянии 10 нм четко сгруппированы вокруг тела имплантата, что идентично строению кальцифицированной кости. В составе этой зоны отсутствуют коллагеновые волокна, но она богата мукополисаха-ридами. Из-за прочности указанной зоны существует мнение о ее идентичности с биологически природным цементирующим веществом кости.
В зависимости от технологии получения различают плотные и пористые структуры гидроксиапатита. Синтетический апатит в виде порошковых форм может быть аморфным или кристаллическим. Такой апатит получают путем синтеза в жидкофазной реакции кальция и фосфата. В результате создается материал с низкой кристалличностью, высокой сорбционной способностью и химической мобильностью для тканей. При зубной имплантации применение нашли глав-
-20______________
ным образом пористые гранулированные формы гидроксиапатита. Их широко применяют для напыления на тело зубного имплантата, увеличения высоты и ширины альвеолярного отростка, закрытия дефекта кости, заполнения ложа перед погружением в него имплантата. У синтетического гидроксиапатита призматическая форма имеет длину 800 нм и диаметр 200 нм. Он обладает поверхностной активностью, что обусловливает его сорбционную активность.
Плотные формы гидроксиапатита состоят из кристаллов, которые могут быть в виде керамических гранул, пористых блоков и форм спеченного материала. Эти формы образуются при нагревании гидроксиапатита до 800— 1000 'С. Созданная таким путем конденсационно-металлическая форма обладает химической стабильностью в тканях, дает остеогенный эффект и способствует минерализации кости. При имплантации плотного гидроксиапатита в ткани происходят прорастание кости в блок спеченного материала и ремоделирование кости вместе с ним. Материал из непористой керамики обладает слабой остеоинтегративной ак-
CCBBSOBB
тивностыо. Помешенная на область дефекта кости, она выполняет функцию опорной матрицы. Для прорастания кости оптимальным является размер пор 100—200 мкм. Блок из плотного гидроксиапатита в челюстно-лицевой хирургии применяют для восполнения дефектов костей лица.
Гидроксиапатиту свойственна биодеградация, зависящая от его пористости и плотности. Пористые формы более подвержены резорбции в тканях, у плотных скорость резорбции меньше [81]. Непористые формы в виде гранул и порошка не стимулируют остеогенеза, но условия взаимодействия в тканях обеспечивают их адекватную реакцию и хороший остеогенез. Среди них распространение имеет искусственная кость на основе трикальций-фосфата, гидроксиапатита — "CapSet”, "Bii-Pore™", "Bii-Fi™", "Bon-Apatite", "Bio-Graft™", пористая р-трикальций-фос-фатная керамика ("Peri-Oss"). Они инертны и, заполняя пустоты в кости, хорошо совмещаются с костной тканью. В России по тем же показателям хорошо себя зарекомендовал и широко используется отечественный порошковый и мелкодисперсный гидроксиапа-тит под фирменным названием "ОС-ТИМ-ЮО" [50], а также гранулированный гидроксиапатит — "Гидроксиапол" "ГАП-85Д", "ГАП-85уд", "ГАП-99" с диаметром гранул 0,25; 0,5; 1,0; 13,0 мм [14, 33, 34. 471 (рис. 1.15, б).
