Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Большое значение для предстоящей имплантации имеет состояние белой крови — число лейкоцитов и формула
клеток белой крови. Число лейкоцитов должно быть в пределах 6,0—8,0 • 109/л, а формула стабильной. Повышение количества лейкоцитов, так же как любой сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо, может указывать на скрытые очаги инфекции. Неадекватно для имплантации и снижение числа лейкоцитов, поскольку это может отразиться на приживлении имплантата. Значительное уменьшение числа лейкоцитов также является тревожным признаком заболевания крови. С. Misch [121] считает возможной имплантацию при лейкоцитозе или лейкопении, но предупреждает о большом риске вторичного инфицирования и замедленном приживлении имплантата.
В ходе предымплантационного обследования необходимо оценить показатели свертывания крови: число тромбоцитов, время кровотечения и про-тромбиновое время. Предварительно следует установить, нет ли у пациента или его родственников склонности к кровотечению, так как большинство заболеваний крови, в том числе гемофилия, имеют генетические корни. Необходимо уточнить, принимает ли пациент лекарственные препараты, которые могут спровоцировать кровотечение: антикоагулянты, ацетилсггшпиловую кислоту, антибиотики, в том числе пролонгированного действия [55]. Необходимо выяснить у больного, не было ли у него длительного кровотечения после удаления зуба, травмы, операции, а также — наличие ротового, носового или другого кровотечения в прошлом и настоящем. Имплантация может быть произведена, если про-тромбиновое время составляет менее
1,5 нормального показате.ля. Однако это положение спорно, особенно в случаях рассечения мягких тканей на значительном протяжении и длительных манипуляций в кости. Если это предполагается, то перед имплантацией следует прервать антикоагулянтную терапию [139]. Рекомендуется отменять анти коагулянты только за 34—48 ч до имплантации, а гепарин — за 12 ч. При уменьшении дозы препарата или отмене его через 2—3 дня анализ на про-тромби новое время повторяют. Следует иметь в виду, что при заболеваниях
печени также наблюдается снижение количества тромбоцитов.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) представляет собой интегральный показатель, отражающий состояние организма. Повышение СОЭ без выраженной клинической картины указывает на скрытую инфекцию и может наблюдаться при системных заболеваниях, ряде болезней крови (эритропения), анемии, а также при опухолевых процессах. Если в анамнезе имеется указание на воспалительный процесс, то повышенное СОЭ свидетельствует о его незавершенности. Во всех случаях повышения СОЭ пациента нужно обследовать более детально и имплантацию производить только после нормализации СОЭ.
4.17.2. Анализ мочи
Исследования мочи проводят, как правило, в порядке планового обследования при имплантационном лечении в стационаре. Анализы мочи несут в себе больше количественную информацию. Они позволяют выявить скрытую форму сахарного диабета (наличие глюкозы и кетоновых тел в суточной моче), нарушение функции печени (наличие билирубина) [121]. Наиболее тревожным показателем является наличие белка, большого числа лейкоцитов (более 15—20 в поле зрения), эритроцитов. В таких случаях необходимо обследовать пациента на наличие инфекционных процессов, заболеваний почек, нарушения обмена. У пациентов с диабетом исследуют мочу на глюкозу.
Однако рутинные анализы крови и мочи дают возможность выявить только наиболее выраженные изменения: лейкоцитоз или лейкопению, лимфо-цитоз или лимфопению, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо, изменения числа эритроцитов и содержания гемоглобина, повышение СОЭ. Исследование мочи позволяет определить наличие белка, лимфоцитов, эритроцитов, почечного эпителия, глюкозы, что может указывать на патологию почек, системные и эндокринные заболевания.
4.17.3. Иммунологические
исследования
Для успеха имплантации определенное значение имеет стабильность иммунологических показателей. Состояние иммунологических реакций во многом обусловливает остео- и фиброинтегра-цию имплантата и его долговечность при функционировании.
Для оценки иммунитета предложено достаточно много методов. Долгое время иммунокомпетентные клетки определяли методом розеткообразования. Мы использовали различные способы оценки иммунитета перед зубной имплантацией, а также в динамике приживления и функционирования имплантата: метод Манчини, дискретнодинамический анализ по методу Петрова, с нагрузочными тестами по методу Лебедева, с использованием моноклональных антител. Установлена прямая зависимость выявленных изменений иммунокомпетентных клеток от характера общих заболеваний.
Исследований по изучению иммунитета при зубной имплантации немного. Устаноыена прямая зависимость иммунологических показателей от сопутствующей патологии, которая обусловливала тип сращения имплантата с костью и длительность его функционирования [2, 36]. Оценивая сопутствующую патологию и состояние иммунитета, авторы подбирали кандидатов для имплантации, проводили предоперационную подготовку с коррекцией иммунитета. Это позволило получить оптимальные результаты имплантации (она была эффективной в 96 % случаев) и проследить их в течение 15 лет. Именно от состояния иммунитета зависела стабильность остеоинте-грации имплантатов в форме корня зуба и плоской формы. Реакция иммунитета на оперативную травму и постановку имплантата была адекватной. Изменения ее параметров, в основном клеточных, отражали умеренную воспалительную реакцию без яапеннй интоксикации. Стабилизация иммунологических показателей отмечалась в среднем через 1—2 мес. Физиологическая нагрузка на плоские имплантаты через 1—2 мес и на конструкции в фор-
