Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
1. Инфекционный синдром — гнойные поражения кожи и подкожной жировой клетчатки, грибковые, вирусные поражения кожи, слизистых оболочек, зубов, гнойные поражения ЛОР-органов, инфекционные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, почек и мочевыводящих путей, а также частые (3—4 раза в год) острые респи-раторно-вирусные инфекции, рецидивирующий герпес.
2. Аллергический синдром с поражением кожи, легких, сердца, почек, органов пищеварительной системы.
3. Аутоиммунный синдром: большинство эндокринных болезней, заболевания центральной нервной системы, ревматические болезни, отдельные процессы в кроветворной системе.
4. Иммунопролиферативный синдром, включающий болезни системы крови, злокачественные новообразования.
5. Наследственная отягошенность, когда в нескольких поколениях выявляются иммунная недостаточность или дефекты иммунной системы, хюкачсствснныс новообразования, наследственные болезни, в том числе психические.
Оценивая патологические изменения различных органов и систем организма, необходимо инфекционные болезни различной этиологии рассматривать как проявление иммунной недостаточности и дефектов иммунной системы. Имплантация может быть произведена после лечения воспалительного заболевания. Болезни, относящиеся к аллергическим, аутоиммунным синдромам, всегда вызывают нарушения иммунитета, что прогностически неблагоприятно для зубной имплантации, поэтому при большинстве из них такое лечение не показано. При ряде заболеваний этого генеза после соответствующей подготовки имплантация может быть осуществлена, но риск недолговечности функционирования протезов на имплантатах всегда присутствует. Следует уточнить наличие аллергических реакций, особенно на металлы [ 126, 132], так как известны случаи непереносимости сплавов титана, что делает зубную имплантацию невозможной.
Иммунопролиферативный синдром представляет собой иммунопатологию, при которой приживление имплантата и его функционирование проблематичны и это лечение не показано. Кроме того, оперативное вмешательство может быть толчком для отягощения основного заболевания.
Наследственные болезни при имплантации должны быть оценены с точки зрения нарушения функций основных систем организма и дефектов, поломок, изменений функции иммунной системы.
Такой подход был подтвержден учениками Т.Г, Робустовой, показавшими необходимость оценки функционального состояния организма с точки зрения состояния иммунитета и его связи с наследственностью, возрастом, сопутствующими общими заболеваниями [18, 43]. Эти авторы всю гамму патологических процессов в органах и системах организма оценивают комплексно на основании результатов климического и лабораторных исследований, и среди последних большое значение придают показателям иммунитета.
4.17. Лабораторные
исследования
После оценки жалоб больного и анамнеза, дополнительных сведений, позволяющих уточнить диагноз заболевания, врач-стоматолог перед имплантацией изучает данные диагностических лабораторных исследований и заключения специалистов. С учетом того, что зубная имплантация входит в число достаточно дорогих операций, дополнительные методы обследования, оплачиваемые пациентом, должны проводиться с целью подтверждения предполагаемого диагноза, состояния пациента и планируемого объема операции. Наиболее полную информацию о состоянии крови можно получить путем стандартного клинического анализа крови, определения биохимических показателей и коагулограммы. Из этого перечня показателей стоматолог ¦ должен целенаправленно выбрать тот или те, которые позволят подтвердить предполагаемый диагноз или определить подготовку к операции имплантации [68].
4.17.1. Клинический анализ крови
С. Misch [121 ] отметил, что у 12—18 % больных, обратившихся к нему для имплантации и считавшихся здоровыми, при клинико-лабораторных исследованиях были установлены системные заболевания, многие из которых влияют на ход операции и отдаленные результаты. При этом следует иметь в виду, что пожилые пациенты, у которых показатели крови изменены, составляют 50—60 %, тогда как молодые — 80 %.
В условиях поликлиники перед имплантацией, помимо клинического анализа и определения группы крови, проводят коагуляционные тесты, исследование иммунограммы, крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит А, В и С, определяют содержание сахара в крови. Эти исследования нужно выполнять всегда при применении инвазивных методов зубной имплантации [96].
При оценке результатов клинического анализа крови следует дать ответ на три главных вопроса для зубной имплантации: нет ли изменений красной и белой крови, нормальны ли тесты на кровотечение? Это необходимо, поскольку изменения в крови могут влиять на исход хирургических манипуляций при постановке имплантата, а в дальнейшем на его приживление и функционирование. Необходимо учитывать, что у 12—18 % пациентов при исследовании крови выявляют недиа-гностированные заболевания, а среди пожилых лиц процент таких больных еще выше.
При клиническом анализе крови необходимо принимать во внимание, что у мужчин число эритроцитов больше, чем у женщин. В то же время повышение числа эритроцитов должно насторожить врача, так как это может быть признаком эритремии (полицитемии), врожденных заболеваний сердца, синдрома Иценко—Кушинга и сочетаться с симптомами гипертонической болезни [16]. Наоборот, снижение уровня эритроцитов может указывать на анемию, поэтому важно установить его причину. Анемия у больных с пороками клапанов сердца всегда опасна при имплантации из-за эмболии [28]. Это осложнение может быть спровоцировано отменой антикоагулянтной терапии. Важно оценить показатели гемоглобина, так как он составляет почти 95 % сухой массы красных кровяных клеток. Гемоглобин играет значительную роль в транспорте кислорода к клеткам тканей. В норме уровень гемоглобина у женщин колеблется от 120 до 160 г/л, у мужчин — от 135 до 180 г/л. Предельно допустимый уровень гемоглобина для остеотомии при имплантации 100 г/л, хотя считается возможным производить имплантацию при более низком содержании гемоглобина, если потеря крови во время операции будет небольшой [131]. Низкий цветной показатель также может свидетельствовать об анемии, заболеваниях внутренних органов в тех случаях, когда возникает кровотечение [65].
