Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 148

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 142 143 144 145 146 147 < 148 > 149 150 151 152 153 154 .. 328 >> Следующая

У пациентов старшей возрастной группы, в том числе у страдающих какими-либо хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эмоциональный фактор в связи с предстоящей операцией может спровоцировать нарушение сердечного ритма и проводимости. Только кардиолог мо-
жет определить, возможна ли зубная имплантация, и разработать план подготовки к ней. По данным Ю.К. Ток-мачева и соавт. [42], при постоянной форме мерцательной аритмии, корригированной сердечными глюкозидами и антиаритмическими препаратами, возможны небольшие по объему амбулаторные оперативные вмешательства, в том числе зубная имплантация. У таких пациентов может быть произведена операция I и II степени сложности.
Следует учитывать нарушение обмена в костях скелета с возрастом. Часто возникающий остеопороз ведет к нарушению минерального обмена. У людей старше 60—70 лет скорость обмена кальция между костью и сывороткой уменьшается. Снижается выраженность периостальной реакции и соответственно нарушается образование костной мозоли. Одновременно снижается активность остеогенеза губчатого вещества кости. Таким образом, у пожилых людей возможности для приживления имплантата значительно меньше, чем у молодых. Вместе с тем клинические наблюдения свидетельствуют о достаточно высоком проценте приживления и функционирования имплантатов у пожилых пациентов. В таких случаях очень важно правильно определить время начальной нагрузки на имплантат [60].
Кроме того, пожилым пациентам всегда приходится производить более сложные оперативные вмешательства — имплантацию с предпротсзной хирургией, остеопластикой и другими дополнительными операциями. Это предопределяет индивидуальную подготовку к каждой операции, выбор премедикации, обезболивания и послеоперационное ведение больного [106, 143].
J. Diokovic и J. Hcdley-White [74] считают имплантационные хирургические вмешательства возможными в возрасте до 80 лет. Свое мнение они обосновывают тем, что нередко наблюдаются хорошая индивидуальная сохранность основных систем жизнеобеспечения и высокая мотивация на хирургическое лечение, которое значительно улучшает зубную эстетику и
повышает жевательную эффективность.
Во всех случаях пациенты старшей возрастной группы должны быть подготовлены к зубной имплантации за несколько дней до операции. Им назначают внутрь триоксазин по 0,3 г 3—
4 раза в сутки, седуксен в дозе 0,005 г и элениум по 0,01 г 2 раза в сутки. Накануне операции больной должен принять снотворное. При местной анестезии дозу адренолитиков уменьшают наполовину [41].
4.14. Оценка состояния пациентов с опухолями
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения после их адекватного лечения не являются противопоказанием к зубной имплантации. Ее производят в полном объеме в зависимости от функционального состояния пациента.
При злокачественных новообразованиях нередко после операций и лучевого лечения имплантация является единственной возможностью обеспечить функцию жевания.
Однако злокачественные новообразования, особенно рак слизистых оболочек, всегда вызывают иммунодефицит. Лучевая терапия, проводившаяся по поводу злокачественных опухолей, ведет к токсическому поражению клеток; происходят распад протеина, инактивация ферментативных систем, нарушаются протоплазменные коллоиды и деструктурируются нутслеопро-теины. Степень поражения клеток под влиянием радиационного облучения зависит от обшей дозы и порядка воздействия. При дозе ниже 48 Гр (1 Гр = = 100 рад) осложнения наблюдаются редко. В случае превышения дозы количество их значительно увеличивается, достигая критического уровня при лучевом воздействии в дозе выше 65 Гр-Чем дольше время получения доз облучения, тем больше возможность адаптации клеток. При коротком времени лучевого воздействия усиливается токсическая реакция клеток и снижается возможность для их восстановления [104].
Под влиянием радиационных воздействий снижаются васкуляризация и остеобластическая функция костной ткани. При введении имплантата в облученную кость всегда имеется опасность развития ранних или поздних осложнений, а главное — неприживле-ния конструкции.
Возможность имплантации у пациентов, подвергшихся лучевой терапии, определяет онколог. Принципиальное значение имеет выявление дефицита белой и красной крови, что обычно является противопоказанием к имплантации. Тем не менее пациентам, перенесшим лучевое лечение по поводу злокачественных новообразований и не имеющим, кроме имплантации, альтернативы для улучшения функции и эстетики челюстно-лицевой области, такое лечение необходимо. Имеется немачо сообщений об интеграции зубных имплантатов в облученной кости при правильном выборе имплантата, места его постановки и спланированной терапии после операции. P. Worthington и P.J. Branemark [142], L. Fran-zen и соавт. [79], P.J. Branemark и соавт. [56], A. Komisar [98], считая в таких случаях зубную имплантацию возможной, отмечают, что, как правило, приходится выполнять более сложные оперативные вмешательства, соответствующие, по нашей оценке, III и IV степени сложности.
Предыдущая << 1 .. 142 143 144 145 146 147 < 148 > 149 150 151 152 153 154 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed