Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
4.6.7. Болезни поджелудочной железы
Такие заболевания как острый и хронический панкреатит являются противопоказанием к зубной имплантации, особенно в случаях интоксикации алкоголем, тяжелых проявлений желчнокаменной болезни и других заболеваний желчного пузыря.
Из болезней поджелудочной железы часто встречаются хронические поражения ее (алкогольный панкреатит по частоте занимает одно из первых мест). Другие, как правило, связаны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, преимущественно с болезнями желчного пузыря. Обнаружение в анамнезе хронического панкреатита до.лжно быть основанием для более детального обследования, главным образом общим специалистом. У таких пациентов обнаруживают ряд заболеваний, что не позволяет делать имплантацию.
4.7. Оценка кроветворной системы
Болезни системы крови относятся к и м м ун о п рол и ферати в н о м у синдрому и признаны абсолютным противопоказанием к зубной имплантации. Среди гемобластозов принято рахличать острые лейкозы, миело- и лимфопролиферативные опухоли, лимфомы, лейке-моидные реакции, гистиоцитозы, мие-лодиспластические синдромы, депрессии гемопоэза, железодефицитные анемии, пернициозные анемии, наследственные гемолитические анемии, ди-эритропоэтические анемии, порфирии, метгемоглобинемии, геморрагические диатезы [44, 45]. Именно эти заболевания создают угрозу кровотечения во время и после операции.
При обследовании пациентов важно установить состояние кроветворной системы, особенно ее недиагностнро-ванных заболеваний.
Если в беседе с пациентом выявляют имеющиеся у него гематологические проблемы, реакции на переливание крови, исследуют кровь. Внимательно следует отнестись к легкому развитию гематом при ушибах, отмстить наличие кровотечений из носа, после удаления зуба, а у женшин — также длительное время менструации. В таких случаях можно установить недиагностирован-ные болезни кроветворной системы. Опрашивая больного, уточняют семейный анамнез (наличие кровотечений или гематологических проблем у близких родственников). Что касается лекарственных препаратов, то следует выяснить, принимал ли пациент ацетилсалициловую кислоту, нестероид-ные противовоспалительные средства, гепарин, по поводу каких заболеваний они были назначены и какова длительность лечения ими. В таких случаях у пациентов и с другими заболеваниями могут возникать гематологические проблемы, особенно в период коагуляционной терапии [139]. Все это должно быть учтено при планировании зубной имплантации.
Осматривая пациента, надо отметить цвет конъюнктивы, слизистой оболочки полости рта, вид ногтевого ложа и ее
побледнение, цвет кожи, наличие на ней петехиальной сыпи, телеангиэкта-зий или кровоизлияний, что может указывать на скрытые нарушения в кроветворной системе. Следует оценить основные лабораторные тесты — гемограмму, время кровотечения и протром-биновый индекс. При подозрении на гематологическое заболевание больной должен быть обследован у гематолога.
Согласно общему правилу, при болезнях системы крови имплантация противопоказана. Операции на челюстях наиболее опасны при гемобласто-зах — лейкозах и гематосаркомах, мие-лопролиферативных и лимфопролиферативных опухолях, лимфомах, миело-диспластических синдромах, приобретенных и наследственных гемолитических анемиях. В случае язвенно-некро-тических поражений слизистой оболочки, увеличения лимфатических узлов нужно обследовать больного на острый или хронический лейкоз и другие перечисленные выше заболевания кроветворной системы.
Зубная имплантация не показана также при изменениях реактивного характера в крови и органах кроветворения, развивающихся при различных заболеваниях. Среди гематологических заболеваний, относящихся к этой группе, наиболее часто встречаются инфекционный мононуклеоз, инфекционный лимфоцитоз, псевдобластные, миело-идные и лимфоцитарные реакции. Однако после адекватной терапии основного заболевания и при стабильных показателях крови возможна имплантация I, а иногда и II степени сложности. Такие поражения, как полиците-мия, особенно при длительности болезни 5—10 лет, являются противопоказанием к имплантации.
Среди болезней кроветворной системы отдельную группу составляют депрессии гемопоэза, различные виды анемий, геморрагические диатезы. По мнению N. Coker и P. Milner [65], при апластических анемиях, агранулоцитозе может быть проведена зубная имплантация небольшого объема (I степени сложности). При железодефи-Цитной пернициозной анемии имплантация возможна, но только после Лечения основного заболевания и кор-
рекции нарушений кроветворной системы. Дефицит гемоглобина перед операцией корригируют в тех случаях, когда при анемиях его содержание менее 14 % у мужчин и менее 12,5 % у женщин [116].
В ходе предоперационной подготовки таких больных проводят лечение антибактериальными препаратами, исключают прием ацетилсалициловой кислоты, гепарина и других антикоагу-лянтных средств. Премедикацию назначают согласно данным психоэмоционального статуса. Обезболивание проводят с достаточной концентрацией вазоконстриктора в анестетике. В послеоперационном периоде продолжают терапию антибиотиками и с целью профилактики вторичного инфицирования следят за гигиеной полости рта [99].
