Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Иногда из-за волнений на приеме при обследовании у пациента может развиться гипогликемия и он впадает в кому (внезапный обморок). После оказания срочной помощи и выведения его из коматозного состояния рекомендуется уточнить, принимаї ли он перед операцией пищу, антидиабетические препараты, а затем направить его к эндокринологу. Если эндокринологдиагностирует легкую форму диабета и разрешает имплантацию, то можно выполнить оперативное вмешательство I степени сложности в условиях поликлиники и строго индивидуально II степени сложности — в стационаре или поликчинике с дневным стационаром. В том и другом случае операции должны предшествовать тщательная подготовка и профилактика гипергликемии. Седативную подготовку и обычный курс антидиабетического лечения с контролем содержания глюкозы в крови и мо-че рекомендуется проводить до наступления ночи перед операцией. В день выполнения вмешательства больной Должен принять внутрь только утреннюю дозу. Ит.екции инсулина следует Продолжать и только в день операции снизить обычную дозу на '/2 ИЛИ 1/з-
Обязателен легкий завтрак или введение раствора, содержащего глюкозу. Во время операции рекомендуется поддерживать глюкозу на уровне 5,5—
11 ммоль/л.
По данным Т.Г. Робустовой и
B.C. Стародубцева [37], плановые стоматологические операции у больных сахарным диабетом следует выполнять в условиях стационара после консультации с эндокринологом и корригирующей терапии. Авторы использовали простой инсулин и поддерживали умеренную гипергликемию. Наиболее адекватным было снижение уровня глюкозы в крови до 6,66—7,77 ммоль/л. Если он был выше 8,32 ммоль/л, то вводили 10 ЕД инсулина на каждые лишние 2,77 ммоль/л глюкозы каждые 8 ч. При содержании глюкозы в моче свыше 2 % вводили 20 ЕД инсулина, при 1—2 % — 15 ЕД, при 0,5—1 % — 10 ЕД каждые 4—8 ч. За 1 — 1,5 ч до операции больному внутривенно вводили концентрированный раствор глюкозы (1 г глюкозы на 1 ЕД инсулина).
Учитывая, что у больных диабетом повышена чувствительность к наркотическим лекарственным веществам и ганглиоблокаторам, угнетающим дыхание, перед операцией лучше назначать антигистаминные средства, атропин и промедол в половинной дозе. Операции проводят под местной проводниковой и инфильтрационной анестезией с адреналином (не более 1:100 000), что обеспечивало хорошее выключение ветвей тройничного нерва и его мелких рецепторов [37]. Е.В. Зо-рян и соавт. [19] при хирургии у больных сахарным диабетом рекомендуют использовать местноанестезируюшие средства без вазоконстриктора или содержащие такие сосудосуживающие вещества, как вазопрессин или фили-прессин. Такое ведение больных диабетом может быть экстраполировано на зубную имплантацию I—II степени сложности.
Более сложная ситуация в ходе им-плантационной хирургии может возникнуть при нарушении приема диабетических препаратов и пиши, при стрессовой ситуации, связанной с волнением пациента. В таких случаях развивается коматозное состояние или
обморок. У отдельных больных этому могут предшествовать усиление жажды, полиурия, тошнота, иногда рвота, резкая слабость. Характерны бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, расслабление мышц, глубокое дыхание (в выдыхаемом воздухе запах ацетона), тахикардия, снижение артериального давления.
При глубокой диабетической коме к указанным симптомам присоединяется коллапс и сердечная недостаточность, а иногда картина острого живота. В таких случаях следует прекратить операцию и оказать пациенту срочную помощь. Ему вводят необходимое количество инсулина (40—50 ЕД внутривенно и 40—50 ЕД подкожно) и растворы электролитов (1,5—3 л раствора натрия хлорида в сочетании с раствором калия хлорида внутривенно). После определения уровня глюкозы в крови вводят лекарственные препараты — глюкозу, сердечные гликозиды, инсулин, солевые растворы. Во всех случаях диабетической комы больной должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное отделение.
Вместе с тем следует иметь в виду, что пациенты, принимающие стероидные препараты при диабете, тиреотоксикозе, более восприимчивы к инфекции [88, 128]. В таких случаях всегда существует опасность неприживле-ния имплантата [136], поэтому в послеоперационном периоде проводят более массивную антибактериальную терапию.
У женщин нарушения функций эндокринной системы и диабет могут наблюдаться в климактерическом периоде. Таких пациенток следует готовить к зубной имплантация с учетом их психоэмоционального состояния. Особое внимание при этом обращают на седативную подготовку и местную анестезию, чтобы обеспечить безболезненность операции.
Болезни костей. При заболеваниях эндокринной системы часто наблюдается поражение костей, что отражается на результатах зубной имплантации [3, 50, 130, 132]. В организме человека около 99 % кальция содержится в костях и зубах и на метаболизм кальция непосредственно влияет его содержа-
ние. В норме в юношеском возрасте масса кости увеличивается и к 30—40 годам достигает пика. Этот процесс более выражен у мужчин и значительно меньше — у женшин. С возрастом количество кости уменьшается. У женщин в первые 3—10 лет после менопаузы происходит максимальная потеря кости. К 80 годам потеря кости у женщин составляет 40 %, у мужчин — 27 %. Остеопороз всегда более выражен у худых пациентов, чаще в возрасте старше 60 лет, при низком содержании кальция в пище и у курильщиков [97].
