Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Имплантационная хирургия 1 степени сложности требует введения 100 мг гидрокортизона внутримышечно или внутривенно непосредственно перед операцией. Пациентам, принимающим стероиды, следует удвоить обычную суточную дозу за день до операции, в день ее проведения и в течение суток после нее. Больным с почечной недостаточностью, которым не показана терапия гидрокортизоном, рекомендуется за день до операции и в день ее выполнения принимать этот препарат в дозе 60 мг в сутки, в течение 2 дней после операции — по 40 мг и в последующие
3 дня — по 20 мг.
При операции II степени сложности за 20 мин до ее начата внутривенно
вводят 100 мг гидрокортизона. В течение следующих за операцией суток этот препарат вводят каждые 6 ч по 50 мг, а в последующие 3—5 дней — с такими же интервалами в дозе 25 мг. Если в послеоперационном периоде наблюдаются температурная реакция и снижение артериального давления, то дозу гидрокортизона нужно увеличить. Однако F. McCarthy [109] считает, что, несмотря на получение от общих специалистов разрешения на имплантацию, во время операции полностью не исключен риск осложнений, связанных с нарушением функции надпочечников. Часто недостаточность надпочечников может не выявляться до тех пор, пока их функция не нарушится на 90 %. Таким больным имплантацию производят в стационаре.
Вместе с тем недостаточность надпочечников, не отмеченная пациентом и не учтенная лечащим врачом, при имплантации может вызвать опасный для жизни шок. Спровоцировать его развитие может эмоциональное перенапряжение пациента во время операции. Шок начинается с болей в животе и тошноты, паления артериального давления. При таких осложнениях проводят реанимационные мероприятия, внутривенно вводят гидрокортизон.
С. Misch [121] считает, что результаты пред- и послеоперационной лекарственной терапии при местной стабильности имплантата через 3 мес после операции и отсутствие периим-плантита в дальнейшем убедительно свидетельствуют об эффективности операции у этих пациентов.
Сахарный диабет представляет собой синдром хронической гипергликемии и глюкозурии. Он является эндокринно-обменным заболеванием, при котором развивается абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность, приводящая к нарушениям углеводного, белкового, жирового обмена и глубокой дезорганизации внутриклеточного метаболизма [3, 67, 87, 123]. Клиническая картина сахарного диабета разнообразна. Болезнь может развиваться самостоятельно или быть симптомом других эндокринных заболеваний. Согласно рекомендациям ВОЗ (1980), различают инсулиновый диа-
бет, инсулиннезависимый диабет, сахарный диабет на почве недостаточности питания, вторичный диабет при эндокринных заболеваниях, болезнях поджелудочной железы и др. Сахарный диабет протекает в легкой, средней тяжести и тяжелой форме и может быть компенсированным, субкомпенсиро-ванным и декомпенсированным.
В зубной имплантологии большинство исследователей придерживаются мнения о том, что при диабете постановка имплантатов противопоказана 135, 136J. Высказывается опасение, что пациенты с сахарным диабетом являются группой риска при оперативных вмешательствах в полости рта, так как всегда имеется угроза общих осложнений — комы [118, 121].
По мнению J. Neary [124], пациенты с диабетом подвергаются риску' не только в ходе операции, но и в процессе приживления имплантата. Последнее обусловлено нарушением микро-циркуляции и хемотаксиса в зоне имплантат—кость, повышенной обсеме-ненностью операционного поля анаэробными бактериями, а также тенденцией к нагноению. Кроме того, состояние пациента с диабетом усугубляется стрессом из-за операции, что усиливает гормональные нарушения. Экспериментальные данные свидетельствуют о возможности имплантации при диабете. В этом убеждают и первые клинические наблюдения авторов при постановке имплантатов таким пациентам [121].
J. Neary [124] указывает на возможность зубной имплантации при нетяжелых формах диабета. Однако автор предупреждает, что пациенты с сахарным диабетом должны быть хорошо подготовлены к остеотомии для постановки зубного имплантата.
Поданным S. Sones и соавт. [135]. в современных условиях диабет "помолодел”: в большом проценте случаев заболевание развивается в 10—30 лет, причем в последние годы эта тенденция прогрессирует. Кроме того, в хирургической стоматологии нельзя исключать асимптомных, недиагностиро-ванных случаев сахарного диабета. В США. например, среди кандидатов на зубную имплантацию с сахарным диа-
бетом у 5 % болезнь была диагностирована в связи с их обращением к стоматологам (117). Кандидаты на имплантацию с избыточной массой тела, со значительным слоем подкожной жировой клетчатки в верхней половине туловища (на лице, шее, плечевом поясе, груди), а также те, у кого часто возникают обострения гнойных заболеваний, должны быть направлены для обследования к терапевту и эндокринологу.
Пациенты с диабетом склонны к развитию макро- и микроангиопатии с нарушением функции почек, повышением артериального давления и тахикардией. Нередко у них бывают приступы стенокардии и развивается инфаркт миокарда. При диабете, в том числе при недиагностированных формах заболевания, такие моменты необходимо уточнить. Особенно тщательно следует устанавливать местные показания к имплантации, поскольку альтернативное ортопедическое лечение неэффективно.
