Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 129

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 123 124 125 126 127 128 < 129 > 130 131 132 133 134 135 .. 328 >> Следующая

II степени сложности. Необходима подготовка к операции. Премедикацию проводят седативными, антигистамин-ными препаратами. При обезболивании используют анестетик без вазо-констриктора.
Гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы. Заболевание может развиваться при аномалии развития щитовидной железы, эндемическом зобе, кретинизме, подостром тиреоидите, аутоиммунном тиреоидите, а также после медикаментозного или хирургического лечения. Клинические проявления болезни разнообразны (нарушения функций центральной нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем).
При обследовании пациентов на предмет зубной имплантации следует внимательно отнестись к таким фактам, как операция на щитовидной железе и длительность лечения по поводу ее заболевания. При обнаружении отека слизистой оболочки полости рта, увеличении губ и языка, сухости во рту следует исключить гипотиреоидоз и
направить пациента к эндокринологу'. Если диагноз гипотиреоза подтверждается специалистом, то имплантация не показана.
Заболевания паращнговидных желез — первичный и вторичный гиперпарати-реоз. Первичный гиперпаратиреоз относится к болезням нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Легкие поражения могут протекать бессимптомно. Поражения средней тяжести чаше всего выявляются в почках, тяжелые — в костях, почках, желудочно-кишечном тракте. Первые и наиболее яркие симптомы гиперпаратиреоза костей отмечаются в области челюстей. Наблюдаются истончение кортикальной кости, убыль губчатого вещества, прогрессирующее поражение пародон-та. Учитывая поражение челюстей и артериальные гипертензии с частыми кризами, таким больным не следует производить зубную имплантацию.
4.5.3. Заболевания надпочечников
Заболевания надпочечников относятся к патологии эндокринной системы. Среди них перед зубной имплантацией следует фиксировать болезнь Аддисона, синдром Конна, врожденную гиперплазию коры налпочечников [109].
Болезнь Аддисона. Проявлением первичной хронической недостаточности коры надпочечников служит болезнь Аддисона, которая характеризуется деструкцией функциональной ткани коры надпочечников и снижением секреции кортикостероидов. Часто процесс развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, туберкулезной инфекции, амилоидоза внутренних органов. Пре-морбидные признаки скрытых нарушений функции надпочечников в виде утомляемости, снижения массы тела, гиперпигментации кожи и слизистых оболочек должны насторожить стоматолога [101]. Пациента необходимо направить к эндокринологу для обследования, Нужно обращать внимание на гиперпигментацию кожи лица и слизистой оболочки полости рта. Особенно ярко это проявляется на губах, деснах, слизистой оболочке щек. Заболевания аутоиммунной природы в сочетании с недостаточностью коры надпочечни-
ков приводят к снижению иммунологической реактивности организма
[109]. Прогностически исход зубной имплантации неблагоприятный, в силу чего при болезни Аддисона она противопоказана.
Синдром Конна — первичный альдо-стеронизм, связанный с гиперсекрецией альдостерона, который возникает вследствие аденомы коры надпочечников. Головная боль, стойкая артериальная гипертензия, мышечная слабость, легочная недостаточность являются наиболее характерными симптомами синдрома Конна. Результаты стоматологического обследования и выявление отечности слизистой оболочки полости рта, губ, боли в жевательных и мимических мышцах, парестезия ветвей тройничного нерва помогают врачу сориентироваться и направить пациента к эндокринологу. При синдроме Конна имплантация противопоказана.
Врожденная гиперплазия коры надпочечников. Клинически заболевание проявляется нарушением секреции кортикостероидов. Это связано с врожденным дефектом ферментов, ответственных за биосинтез кортикостероидов. Дефекты представляют собой тяжелые или средней тяжести поражения. Пациенты, указавшие на наличие в детстве названных поражений, должны быть обследованы специалистом. При нарушениях функций коры надпочечников зубная имплантация не показана. Вместе с тем опыт зарубежных имплантологов свидетельствует о такой возможности.
При нарушении функции надпочечников зубная имплантация возможна с Дифференцированной предымпланта-Ционной подготовкой. Несмотря на определенную категоричность общих подходов к неургентным операциям на челюстях при недостаточности надпочечников, С. Misch и P. Moore [118) считают, что имплантация может быть выполнена при компенсированных формах этой патологии, которые могут создавать небольшой или умеренный риск "О время и после вмешательства. При Сраженной недостаточности надпо-
LМечников возможно оперативное вмешательство только 1 степени сложности.
Видимо, опыт С. Misch и Р. Мооге [118] можно использовать только тогда, когда пациенты постоянно находятся под наблюдением эндокринолога или нефролога и результаты лечения кортикостероидами контролируются лабораторно. Устанавливая показания к имплантации у пациентов с недостаточностью надпочечников, следует помнить о возможности осложнений. Во всех случаях стоматолог должен учитывать дозы лекарственных препаратов, которые пациент принимает в связи с недостаточностью надпочечников. Обычно в таких случаях назначают стероидную терапию. Если объем предстоящего вмешательства небольшой, I—II степени сложности, то оперировать можно в поликлинических условиях. В таких случаях за день до операции и на другой день после нее следует удвоить обычную для пациента дневную дозу гидрокортизона. Имплантацию значительного объема следует проводить в стационаре при дозированном введении гидрокортизона до и после операции. У таких пациентов операция дает хорошие результаты и компенсация функции надпочечников бывает стабильной. Авторы обращают внимание на необходимость седативной подготовки с использованием малых транквилизаторов и антигистаминных препаратов [115, 121]. Для местного обезболивания предпочтителен мепивакаин, ультракаин, лидокаин с минимальным добавлением катехоламинов или применение вазопрессина, фелипрессина.
Предыдущая << 1 .. 123 124 125 126 127 128 < 129 > 130 131 132 133 134 135 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed