Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Изменение функций эндокринных Желез происходит под влиянием повышения или снижения секреции гормона Железой, нарушения транспорта гормона от места его образования до органа или ткани, процессов взаимодействия гормона с рецептором и постре-Цепторных механизмов (3|. Большинство заболеваний эндокринной системы развивается при врожденных де-
фектах иммунной системы или врожденной, а также приобретенной иммунной недостаточности. Аутоиммунные механизмы патогенеза болезней предопределяют неблагоприятные реакции тканей на приживление и функционирование имплантата [70].
При большинстве заболеваний эндокринной системы зубная имплантация противопоказана. Нередко по поводу имплантации обращаются пациенты с недиагностированными формами заболеваний эндокринной системы. Надо обращать внимание на больных, легко раздражающихся на приеме у врача, легко утомляющихся, не переносящих холода и жары, с сухостью кожи, осиплостью голоса, тремором рук, тахикардией, повышением температуры тела. Пациентов с таким статусом следует направлять для обследования к эндокринологу, который оценивает возможность имплантации и разрабатывает план подготовки к ней [101]. J. Neary [124] считает, что даже минимальное оперативное вмешательство может вызвать у таких пациентов криз, например тиреотоксический шок.
Вместе с тем, по данным зарубежных авторов, при ряде заболеваний имплантация может быть проведена при компенсированных формах поражений и соответствующей подготовке пациента эндокринологом. При заболеваниях эндокринной системы объем и продолжительность зубной имплантации нужно планировать строго индивидуально [118]. Иностранные и отечественные авторы указывают на определенные успехи зубной имплантации при сахарном диабете, тиреотоксикозе.
Среди эндокринных болезней, оказывающих влияние на зубную имплантацию, значительное место занимают заболевания гипоталамо-гипофизар-ной системы, щитовидной и околоши-товидных желез, надпочечников, а также сахарный диабет. При предоперационном обследовании больного следует также обращать внимание на изменения, обусловленные секрецией желудочно-кишечных гормонов, ожирение и нарушения, связанные с климактерическим периодом [104].
4.5.1. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы
К болезням гипоталамо-гипофизарной системы относятся акромегалия, гипофизарный нанизм, синдром гипопи-туитаризма, болезнь Иненко— Кушинга, несахарный диабет.
Акромегалия связана с избыточной секрецией гормона роста за счет аденомы гипофиза. При обследовании пациента на предмет имплантации следует обратить внимание на увеличение ушей, носа, языка, губ, надбровных дуг, а также кистей рук. Эти проявления сочетаются с повышением внутричерепного давления, кардиомиопати-сй, дыхательной недостаточностью, активизацией основного обмена. Пациенты с акромегалией являются плохими кандидатами для зубной имплантации. Имплантат может не прижить вследствие как изменений костной ткани, так и повышения уровня органического фосфора в сыворотке крови и кальцийурии.
Гипофизарный ианизм относится к болезням задержки роста, что связано со снижением секреции гормона роста. Заболевание часто бывает семейным и наследственным пороком.
Обследуя пациента, гипофизарный нанизм достаточно легко выявить, так как задержка роста составляет 30 % нормы [3]. Пациентов карликового роста, с маленьким лицом, имеющим ранние моршины, с тонкой и нежной кожей и плохо развитой мышечной системой можно считать страдающими гипофизарным нанизмом. Таким больным зубная имплантация не показана, поскольку у них кости челюстей очень тонкие, кортикальное вещество также истончено. Часто продолжающаяся структурная перестройка костей, в том числе челюстных, может предопределять неудачу имплантации.
Противопоказаниями к зубной имплантации яатяются и другие заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром гипопитуитаризма, болезнь Иценко—Кушинга, нссахарный диабет. Однако в зарубежной литературе имеются сведения о возможности зубной имплантации при болезни Иценко—Кушинга и ряде других забо-
леваний гипоталамо-гипофизарной системы 1118]. При таких заболеваниях имплантацию рекомендуется производить в условиях стационара. Обязательна тщательная подготовка, включающая предоперационную коррекцию приема лекарственных препаратов, втом числе стероидных гормонов 1121, 124].
4.5.2. Заболевания щитовидной железы
В эту группу болезней входят диффузный токсический зоб, тиреотоксиче-ская аденома, многоузелковый токсический зоб, подострый тиреоидит, аутоиммунный тиреоидит и гипертиреоз.
Диффузный токсический зоб. Заболевание характеризуется увеличением щитовидной железы, тремором многих мышц тела, тахикардией и нарушениями функций половых желез у мужчин, глазными симптомами, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. При нелеченом диффузном токсическом зобе и во время его лечения зубная имплантация не показана, поскольку в этот период усиливается ос-теопороз костей, в том чисте челюстей, и снижается иммунитет. Кроме того, любое оперативное вмешательство, особенно если к анестетику добавлен адреналин, может спровоцировать стресс у таких пациентов [19, 94, 106, 116].
