Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
По мнению J. Neary [124], зубная имплантация возможна при компенсированных формах почечной недостаточности, если водно-электролитный баланс стабилен, плотность мочи нормальная и уровень креатинина в сыворотке крови не превышает 0,13 ммоль/л. Пациенты с такими показателями обычно еще не нуждаются в диализе. По мнению автора, имплантацию можно производить лаже у больных, находящихся на долговременном диализе, если функция почек стабильна. Операцию рекомендует-
ся выполнять на следующий день после диализа.
При планировании зубной имплантации у пациентов, перенесших трансплантацию почки, следует учитывать прием ими кортикостероидов. Именно такие моменты создают наибольшую опасность послеоперационных осложнений и могут влиять как на заживление раны, так и на приживление и функционирование имплантатов. Следует отметить, что системные диффузные болезни соединительной ткани, болезни обмена веществ с преимущественным поражением почек всегда являются противопоказаниями к зубной имплантации.
С учетом сказанного выше при компенсированных формах почечной недостаточности зубную имплантацию I степени сложности производят в тех случаях, когда отсутствует воспалительный компонент болезни. При легкой и средней тяжести хронической почечной недостаточности самое простое им-плантационное вмешательство (I степень сложности) возможно в хорошо контролируемых клинических ситуациях. С. \lisch считает возможным имплантацию даже после лечения гемодиализом и рекомендует оперировать больных на следующий день после него.
При легкой и средней тяжести почечной недостаточности пациенты должны быть обследованы общим специалистом или нефрологом. Определяют артериальное давление и статус сердечно-сосудистой системы, уровень креатинина, азота и мочевины в крови, электролитный баланс. По рекомендации нефролога осуществляют подготовку к операции. Для улучшения костного заживления необходима нормализация сывороточного кальция. Перед имплантацией рекомендуется по согласованию с нефрологом снизить дозы лекарственных препаратов, экс-кретируемых почками.
Для достижения седативного, гипнотического и вазодепрессорного эффекта перед имплантацией назначают лекарственные препараты. Используют седуксен, дроперидол, атропин, а также индивидуально в терапевтических дозах фентанил, промедол. Анестезия должна быть достаточной и
обеспечиваться обычными анестетиками с адреналином. Перед операцией следует знать время кровотечения, так как при заболеваниях почек возможно нарушение гомеостаза, а в дальнейшем обязателен контроль коагулограммы [121]. При остеотомии на нижней челюсти для постановки имплантата у основания должно остаться не менее
3—4 мм кости, так как у таких больных всегда имеется опасность перелома.
4.3.2. Болезни половой системы
При воспалительных гинекологических заболеваниях имплантация не показана до санации. Не следует также производить имплантацию во время беременности и кормления ребенка грудью. При подготовке и планировании операции учитывают прием контрацептивов и гормональных препаратов.
При решении вопроса о зубной имплантации у женщин стоматолога должен насторожить климактерический синдром. Необходимо отметить случаи нарушений нервно-психического состояния у женщин в климактерическом периоде (депрессии, психозы и др.). Особенно тщательно должна быть оформлена юридическая документация по проведению имплантации и рассмотрены альтернативные методы лечения.
При опросе женщины в возрасте от 45 до 55 лет нужно получить детальные сведения о наличии приливов, чувства жара, головокружения, тахикардии, нарушениях психоэмоционального состояния. Если эти симптомы сочетаются с отсутствием менструаций более года, то следует направить пациентку на обследование к эндокринологу и гинекологу, определить содержание гонадотропинов в крови и моче. Кроме того, необходимо специальное исследование состояния костей для исключения остеопороза. Потеря кости у женщин особенно прогрессирует в пост-менструальном периоде, а также при удалении яичников [135].
Таким образом, состояние женщин в климактерическом периоде должно быть оценено как с точки зрения тяжести климактерического синдрома, та К и состояния костей для зубной ИМ'
плантации. Период климакса на пике невротических пароксизмальных реакций является противопоказанием к имплантации. Через год после прекращения менструаций имплантация может быть произведена, если нет тенденции к остеопорозу костей, в том числе челюстей. Подготовка и обезболивание обычные с учетом степени сложности и «плантационной хирургии.
Мужчинам имплантация противопоказана при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Вопрос
об операции решают после лечения.
4.5. Оценка эндокринной системы
Нейроэндокринная система координирует и регулирует деятельность всех органов и систем, обеспечивая адаптационные, компенсаторные реакции организма на различные факторы внешней и внутренней среды. Главное действие этой системы — обеспечение устойчивого гомеостаза для поддержания деятельности органов и систем организма. Гормоны, секретируемые органами и тканями эндокринной системы, оказывают гормональное, изо-, пара-, ауто- и нейрокринное, а также нейроэндокринное действие. Гормоны могут быть белковыми, стероидными и производными аминокислот. Ни одна Функция в организме не осуществляется без гормонов. Они играют важную роль в процессах пролиферации. Поскольку это главное и конечное звено приживления зубных имплантатов, на хирургическом этапе имплантации эндокринной системе следует уделять большое внимание.
