Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Для остеотомии при имплантации у таких пациентов большое значение имеет бактериемия в полости рта. Рекомендуются орошение ее раствором хлоргексцдина и минимальное рассечение тканей, чтобы предотвратить проникновение бактерий в костные структуры. В таких случаях пациенты должны быть предупреждены о возможности осчожнений и неприжиатения имплантата [115]. Кроме того, у пациентов с ревматизмом наблюдается плохая иммунологическая зашита. Стедователь-но, у них необходимо контролировать показатели крови и иммунного статуса (анемия, лейкопения, тромбоцитопе-ния и лимфоцитоз). Пациентам, находящимся на лечении по поводу ревматизма и принимающим гормональные препараты (кортикостероиды), средства иитотокснческой напраатенности и антибиотики, зубная имплантация абсолютно противопоказана.
4.3. Оценка органов дыхания
Для положительного исхода импланта-ционной хирургии большое значение имеет состояние дыхательной системы. Патология органов дыхания вктю-чает большое число острых респираторных заболеваний, острые и хрони-
ческие пневмонии и бронхиты, аллергические и хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальную астму, эмфизему легких и бронхо-эктатическую болезнь [14, 15]. Подход к оценке состояния легочной системы перед имплантацией такой же, как при сердечно-сосудистых болезнях. Разрешение на операцию дают терапевт, кардиолог или пульмонолог.
При обследовании необходимо подробно расспросить пациента, не страдает ли он легочными заболеваниями, и выявить такие факторы риска, как курение, ожирение, рецидивирующие воспалительные заболевания дыхательных путей, легочная недостаточность. Особенно внимательно нужно обследовать пациентов старше 60 лет. Врача должны насторожить такие симптомы, как кашель с мокротой, нарастающая одышка, боли в груди, одутловатость лица, цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Кроме того, столь характерные клинические симптомы, как утолщение конневых фаланг пальцев, бочкообразная форма груди, судорожное, свистящее или стридорозное дыхание, должны быть основанием для специального обследования у пульмонолога или общего терапевта [58]. Вместе с тем легочная недостаточность возможна в пожилом возрасте, при ожирении, болезнях сердечно-сосудистой системы. В свою очередь острые и хронические заболевания легких могут вести к правожелудочковой недостаточности сердца.
4.3.1. Острые и хронические воспалительные заболевания легких
Острые и хронические воспаления бронхов и легких представляют собой иммунопатологический инфекционный синдром и являются противопоказанием к зубной имплантации. Только после полного излечения и в отсутствие клинико-лабораторных показателей воспаления можно снова обсуждать вопрос о зубной имплантации. Однако плохими кандидатами для имплантации я Eli я юте я пациенты с частыми респираторными заболеваниями ды-
хательных путей. Только после окончательной санации очагов инфекции и оздоровительных лечебных мероприятий под контролем пульмонологического обследования, исследований крови и иммунограмм мы через 6—12 мес после последнего заболевания легких можно обсуждать вопрос об имплантации. Имплантацию І и II степени сложности производят в поликлинике, III степени — в стационаре или поликлинике с дневным стационаром.
Хронические неспецифические заболевания легких составляют группу наиболее сложных заболеваний органов дыхания. Это хронические бронхиты, хронические пневмонии, эмфизема легких, бронхоэкгатическая болезнь. По данным ВОЗ, хронические обструктивные заболевания легких по частоте занимают второе место после сердечно-сосудистой патологии, особенно у жителей США и североевропейских стран. Чаще они наблюдаются у мужчин старше 40 лет, особенно у курильщиков. Важную роль играет вторичная инфекция, усугубляющая течение болезни [59].
При хронических обструктивних поражениях легких пациенты должны пройти обследование и лечение у специалистов. Имплантация возможна I—
II степени сложности после стабилизации процесса и при поражении легкой степени. Производить ее рекомендуется в условиях стационара или в поликлинике с дневным стационаром. Подготовка, обезболивание такие же, как описано выше. С. Misch [114] отмечал положительные результаты при зубной имплантации средней (II) степени сложности в поликлинике и даже проводил в стационаре операции III—IV степени сложности. Мы полагаем, что объем хирургического лечения окончательно определяет терапевт, но возможна имплантация только I или И степени сложности.
За 7—10 дней до имплантации целесообразно назначать больным настойку термопсиса, теофедрин, эуфиллин и проводить подготовку седативными И антигистаминными препаратами. Операцию лучше проводить в стоматологическом кресле под углом 45‘. Премеди-кацию осуществлять транквилизатора-
210
ми бензодиазепинового ряда и бронхо-литиками. Из них очень эффективны беротек и сальбутамол в виде аэрозольных ингаляций. Назначение снотворных барбитурового ряда, опиатов, фен-тан ила и дроперидола не показано. Для обезболивания наиболее целесообразно использовать ультракаин DC, сеп-танест, содержание адреналина должно быть 1:200 ООО и ниже. Нельзя применять двустороннюю проводниковую анестезию (19J. Перед операцией рекомендуется ввести внутривенно 5—10 мл
