Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Формы инфекционных заболеваний, при которых проводилось лечение, следует оценивать с точки зрения возникших стойких функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы и в зависимости от сделанных выводов решать вопрос о зубной имплантации. С. Misch [121] считает возможным производить имплантацию, назначая профилактически антибиотики, однако обращает внимание на то, что после лечения по поводу инфекционного эндокардита нередки анафилактические реакции на антибактериальные препараты [91].
Больным, перенесшим эндокардит
или перикардит без функциональных нарушений, можно производить зубную имплантацию после полного регресса воспалительного процесса и завершения реабилитационного периода. Показано оперативное вмешательство I и II степени сложности. При наличии же функциональных нарушений имплантация не показана или возможна (только I степени сложности) после лечения у кардиолога.
Перед операцией проводят поддерживающую сердечно-сосудистую терапию, в том числе сердечными гликози-дами. При ревматических пороках сердца A. Dajani [70, 71) рекомендует проводить перед имплантацией массивный профилактический курс анти-биотикотерапии. Перед имплантацией обязательно назначают антибактериальную терапию: амоксилин в дозе 3 г внутрь за 1 ч до операции и 1,5 г спустя 6 ч после первого приема. Пациентам с аллергией к амоксилину, пенициллину назначают 800 мг эритромицина внутрь за 2 ч до операции и половину этой дозы спустя 6 ч. В качестве альтернативного препарата можно применять клиндомицин внутрь в дозе 300 мг за 1 ч до операции и 150 мг через 6 ч после первого приема [66]. Перед операцией и во время нее обязательна кислородная поддержка. Пациентам с указанными заболеваниями сердечно-сосудистой системы для наилучшей седативной подготовки и контроля в послеоперационном периоде назначают снотворные на ночь. Оперативное вмешательство, особенно II степени сложности, предпочтительно производить в стационаре. Осуществляют проводниковую анестезию с малым, но достаточным для обезболивания количеством анестетика с низкой концентрацией вазоконстриктора. Обязательна Подготовка, в том числе в день операции, седативными и антигистаминны-ми препаратами. Продолжительность пребывания пациента в стационаре 2— Дня. Это необходимо для контроля за состоянием пациента, наложения повязок и временных протезов, контроля 33 их фиксацией.
Пороки сердца. После инфекционных заболеваний сердца могут сформироваться пороки его клапанов. Этиоло-
гическим фактором инфекционного эндокардита являются многие микробы, преобладающими — стрептококки и стафилококки, а воротами инфекции чаще бывают одонтогенные очаги. Пороки сердца могут сформироваться также как врожденная патология. При таких пороках, а также врожденных аномалиях и деформациях клапанов, отверстий, перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающих гемодинамику, больные, обратившиеся по поводу зубной имплантации, должны быть внимательно обследованы общими специалистами. В таких случаях при зубной имплантации необходима дифференцированная тактика в зависимости от клинической картины болезни и степени недостаточности кровообращения.
Рекомендуется учитывать классификационные формы пороков сердца, предложенные В.И. Маколкиным (1986). Пациентов с пороками сердца надо относить к группе риска, так как во время имплантации у них может развиться острая или хроническая декомпенсация кровообращения. Как указывают A. Dajani и соавт. [70], у пациентов с давними пороками сердца кардиальный резерв ограничен. Вместе с тем многие из них не находятся под диспансерным наблюдением по поводу порока сердца, поэтому случайное обнаружение шума в сердце, изменения сердечных тонов, а также указание больных на появление одышки при физических нагрузках, отеков на ногах, нарушений ритма, болей в области сердца может свидетельствовать о не-диагностированном пороке сердца. При оценке общего и местного статуса врач должен внимательно отнестись к цианозу губ больного, цианозу и изменениям пальцев рук по типу барабанных папочек, стойкому повышению артериального давления, иногда кровохарканью, мерцательной аритмии, что может указывать на порок сердца. Наличие таких симптомов заставляет направлять пациентов к специалистам для обследования и решения вопроса о возможности имплантации. В случае, когда пациент оперирован по поводу пороков сердца и имеет искусственные сердечные клапаны, при имплантации
всегда присутствует риск повторного развития эндокардита. Если в анамнезе имеются указания на повторные обострения воспалительного процесса в сердце, то риск рецидива увеличивается на 25 %. Даже после того, как терапевт даст разрешение на зубную имплантацию, перед операцией следует проводить профилактику антибиотиками, поддерживающую терапию сердечными гликозидами. Таким больным показана имплантация I и II степени сложности с предварительной седативной подготовкой. Для анестезии предпочтительны препараты артри-каинового ряда с низким содержанием вазоконстрикторов.
4.2. Диффузные заболевания соединительной ткани
