Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
I степени сложности можно ограничиться премедикацией и адекватной анестезией. При операциях II и III степени сложности предварительно проводят гипотензивную терапию и назначают седативные средства. При психопатологических реакциях дозы препаратов можно увеличить, ввести антидепрессанты, нейролептики и за 30 мин до операции — внутривенно седуксен. При вмешательствах IV степени сложности, производимых в стационаре, предоперационную подготовку назначает кардиолог или анестезиолог в зависимости от объема и длительности предстоящей операции [2, 48, 60, 93, 121].
Если у пациента гипертоническая болезнь II стадии (умеренная форма), то зубную имплантацию I и II степени сложности производят после седативной подготовки, а при III степени сложности — после такой же подготовки в условиях стационара. Седативные средства (транквилизаторы бензодиазипи-нового ряда, антигистаминные препа-
раты) назначают за 3—5 дней до операции.
Во время операции при умеренной гипертензии не следует опасаться повышения давления до 110/160 мм рт.ст. Это может быть вызвано волнением больного перед операцией [82). В таких случаях осложнения можно предотвратить седативной подготовкой.
При местном обезболивании следует применять препараты с содержанием адреналина 1:200 ООО, например ультракаин ДС, или не добавлять вазо-преесорные препараты к анестетикам. При зубной имплантации 1 и II степени сложности у пациентов с гипертонической болезнью из местных анестетиков предпочтительно применять 3 % раствор мепивакаина или 4 % раствор прилокаина. При операции III степени сложности рекомендуется применять 1—2 % раствор лидокаина или ксилокаина. Необходима аспирационная проба, чтобы анестетик не попал в сосудистое русло, особенно при проводниковой анестезии. Во время операции нужно тщательно проводить местную анестезию. Лучше сочетать проводниковую анестезию с инфильтрацион-ной. Если при длительном вмешательстве у больного появляются болезненные ощущения, то обезболивание надо повторить. В операционной для этих пациентов должна быть предусмотрена вентиляционная поддержка [81, 83, 122].
При тяжелой форме гипертонической болезни имплантационное вмешательство не показано, хотя С. Misch [121) у больных этой категории наблюдал положительные результаты при простых операциях.
При склеротической гипертензии с утратой трудоспособности и быстро прогрессирующих формах болезни, особенно у пациентов молодого и среднего возраста, Ю.К. Токмачев и соавт. [42] рекомендуют сопоставлять риск операции с функциональной необходимостью в ней. Можно с достаточным основанием утверждать, что при этих формах гипертонии имплантация противопоказана.
Гипертонический криз. У пациентов с умеренной и тяжелой формой гипертонической болезни (САД >159 мм рт. ст..
ДАД > 179 мм рт.ст.) заболевание может осложняться гипертоническим кризом. Считается, что лица с таким повышением систолического и диастолического артериального давления относятся к группе риска в отношении гипертонического криза. В то же время без премедикации и при нормальном давлении страх перед операцией может привести к развитию гипертонического криза. У отдельных больных повышение артериального давления и гипертонический криз могут возникнуть после анестезии смесью анестетика с адреналином.
При гипертоническом кризе может развиться приступ стенокардии или возникнуть инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения или нарушение функций других органов [53, 54].
Особое опасение вызывает быстро прогрессирующее течение гипертонической болезни (тяжелая форма) с частыми кризами [122]. Это свидетельствует о дисфункции диэнцефальных структур и снижении адаптационных резервов центральной нервной системы. Во время криза могут развиваться нейровегетативные нарушения с повышением тонуса симпатико-адреналовой системы. У таких пациентов следует оценивать тип гипертонического криза [42]. Кризы I типа более легкие и кратковременные, чаще наблюдаются в ранних стадиях гипертонической болезни и развиваются на фоне хорошего самочувствия. Такие кризы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. С разрешения кардиолога при легких гипертонических кризах показания к зубной имплантации такие же, как при гипертонической болезни II стадии. Операцию проводят под комбинированным обезболиванием — премедика-ция и анестезия амидными анестетиками с минимальным содержанием вазоконстриктора.
В случае развития гипертонического криза во время операции следует успокоить больного, придать ему полулежачее положение и отложить проведение операции на 30—60 мин. Больному дают какой-либо транквилизирующий препарат (элениум, седуксен, тазепам, триоксазин, нозепам), а также препа-
200
раты валерианы, корвалол, валокордин, настойку пустырника, применяют в таблетках либо вводят подкожно или внутримышечно гемитон или его аналоги — клофелин, клонилин, катапре-сан. Хорошее действие оказывает введение внутривенно или внутримышечно 1 —2 мл 1 % раствора дибазола. Через 20—30 мин состояние стабилизируется и операцию можно продолжать. В случаях развития тяжелого гипертонического криза операция должна быть отложена или прекращена. Врач-сто-матолог продолжает оказывать экстренную помощь пациенту, дает под язык фенигидин, коринфар, капотен, кордафлекс. При оказании помощи контролируют самочувствие больного, измеряют артериальное давление и, если состояние стабилизируется, то через 20—30 мин завершают операцию. В случае ухудшения состояния больного ему внутримышечно или очень медленно внутривенно вводят 0,2—0,75 мл
