Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
L. Goldman и соавт. [81] разработали индексы сердечно-сосудистых заболеваний. Различают 9 категорий, на основании которых многие специалисты США разрабатывают подход к им плантационной хирургии. Эти категории коррелируют с предложенными нами 4 степенями риска.
По классификации ВОЗ (145) различают следующие формы гипертонической болезни: I — мягкая (АД систолическое 140—180 мм рт.ст., диастолическое 90—105 мм рт.ст., отсутствуют объективные признаки поражений сердца, мозга, почек); II — умеренная (АД систолическое 180—210 мм рт.ст., диастолическое 105—120 мм рт.ст. и наличие по меньшей мере одного из следующих признаков поражения: гипертрофия
левого желудочка сердца; генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки глаза; микроальбуминурия; протеинурия и/или артериосклеротическое поражение аорты и крупных сосудов); III — тяжелая (АД систолическое >210 мм рт.ст. и диастолическое > 120 мм рт.ст.; наличие симптомов и признаков поражения органов-мише-
ней: сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; головной мозг — инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция: сетчатка глаза — кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него; почки — содержание креатиннна в плазме крови выше 2 мг/дл, почечная недостаточность; сосуды — расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения артерий).
Гипертоническая болезнь опасна во время стоматологических операций и в том числе при зубной имплантации из-за факторов риска развития осложнений. Их условно разделяют на две группы: 1-я — гипертензивные, связанные непосредственно с перегрузкой сердечно-сосудистой системы и давлением,
2-я — атеросклеротическая, т.е. связанная с ускоренным развитием атеросклеротических поражений аорты и ее крупных ветвей на фоне повышенного АД |40|.
В случаях гнпертензивных осложнений может развиться тяжелая форма, которая ведет к быстро прогрессирующей или злокачественной фазе артериальной гипертензии, геморрагическому инсульту, застойной сердечной недостаточности, нефросклерозу и расслаивающей аневризме аорты. Атеросклеротическими осложнениями являются ишемическая болезнь сердца, аритмии, атеротромботический инсульт и облитерирующий атеросклероз сосудов нижней конечности, внезапная смерть.
Исходя из этого у пациента с гипертонической болезнью важно выяснить поражение сердца и непосредственно выяаленную методом электрокардиографии гипертрофию левого желудочка. Даже у пациентов без клинических симптомов болезни увеличение левого желудочка является основанием для диагностики II стадии заболевания, и риск развития осложнений у них в 30 раз выше, чем у больных с нормальной массой левого желудочка [40]. Также у бальных с гипертонической болезнью средней тяжести надо выяснить состояние почек, так как при ней развивается почечная недостаточность; при
подозрении на нее следует уточнить два наиболее информативных показателя — клубочковую гиперфильтрацию (более 130 мл/мин) и микроальбуминурию (мочевая экскреция альбуминов не превышает 20—200 мкг в 1 мин).
В то же время L. Goldman и соавт. (81) считают, что при зубной имплантации мягкая гипертензия не создает угрозы для жизни. Вместе с тем у отдельных пациентов высокое давление может не сопровождаться выраженными симптомами, что не настораживает врача [16). Помимо этого, следует иметь в виду, что по поводу зубной имплантации часто обращаются пациенты с неустановленными или нелечеными формами гипертонической болезни, поэтому следует обращать внимание на пациентов, у которых часто отмечаются головная боль, головокружения, тошнота, рвота, мелькание перед глазами [27|.
Для диагностики гипертонической болезни разработан алгоритм действий врача-стоматолога [42|. Дополнительно к заполненному пациентом вопроснику необходимо измерить АД, анализировать характер пульса, а также выяснить наличие головной боли, головокружения, мелькания перед глазами, тошноты, шума в ушах, болей в сердце. Внимание должно быть обращено на рвоту при ухудшении самочувствия и указанных выше симптомах, особенно при головной боли. Необходимо установить, бывают ли гипертонические кризы и сколько они длятся? Бывают ли после криза тяжесть в голове, головокружение, парестезия, стенокардия, приступы сердечной астмы? Необходимо также уточнить, какие лекарственные препараты принимал пациент и как они действовали.
Пациент с гипертензией должен быть обследован специалистом, который дает разрешение на проведение зубной имплантации. В зависимости от особенностей течения гипертонической болезни перед операцией должна быть проведена адекватная кардиоген-ная терапия, иначе всегда существует Риск возникновения но время операции гипертонического криза, инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, а также поражение мозга, почек, глаз.
При гипертонической болезни мягкой формы можно производить им-плантационные вмешательства всех степеней сложности. Однако следует учитывать, что при гипертонической болезни эмоциональное состояние пациента перед операцией может спровоцировать подъем артериального давления, поэтому необходимы гипотензивная и седативная подготовка перед зубной имплантацией и надежное обезболивание. Рекомендуется преме-дикация транквилизаторами бензодиа-зепинового ряда. Обезболивание I степени сложности проводят с использованием 3 % мепивикаина или 4 % раствора прилокаина без вазоконстриктора, II и III степени сложности — 1—2 % раствора ультракаина ДС с вазоконстриктором (1:200 000). Существуют разные точки зрения по поводу снижения АД перед операцией. С. Misch [121] считает, что непосредственно перед операцией снижать артериальное давление не следует. Он считает предельно допустимым для проведения операции артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Вместе с тем Е.В. Зорян [19) рекомендует отрегулировать уровень кровяного давления. Иностранные авторы считают, что при вмешательствах
