Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Измерение АД является необходимым исследованием не только для имплантации. АД — это показатель состояния артериальной системы организма. Его характеристиками являются максимальное, или систолическое, и минимальное, или диастолическое, давление. Артериальное давление зависит от функционального состояния сердца, объема циркулирующей крови,
ее вязкости, состояния кровеносных сосудов (особенно артерий небольшого калибра) и частоты сердечных сокращений. Существуют прямые и косвенные методы определения артериального давления. Стоматологу необходимо и достаточно использовать косвенный метод (измерение по Riva-Rocci).
Артериальная гипертензия — патологическое повышение систолического и/или диастолического артериального давления. Артериальная гипертензия, обусловленная артериосклерозом, составляет приблизительно 40 % заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным С. Misch [ 113|, в США половина случаев артериальной гипертензии остаются невыявленными.
Также должен быть исследован пульс. В норме пульс в состоянии покоя колеблется от 60 до 90 в минуту. Изменение частоты пульса менее 60 ударов в минуту или более 110 ударов в минуту является основанием для более глубокого обследования пациента. Кроме того, н;шо отметить ритм пульса. Наибольшую тревогу вызывают больные с ритмичным, но неровным пульсом и аритмичным пульсом, свидетельствующим
о преждевременных желудочковых сокращениях сердца. Это может быть связано с физическим истощением, эмоциональным напряжением, чрезмерным курением, злоупотреблением кофе, а также рядом болезней сердца. Также требует внимания слабая пульсовая волна, характеризующая напряжение пульса. Эти пациенты перед импланта-иией должны быть обследованы кардиологом.
4.1.1. Нейроциркуляторная дистония
Нейроциркуляторная дистония представляет собой функциональное неврогенное заболевание системы кровообращения. Поскольку возможны неди-агностированные формы гипотензии, следует обращать внимание на пациентов с приступами головной боли, особенно по утрам, головокружениями, быстрой утомляемостью, легкой возбудимостью, в том числе изменениями Показателей гемодинамики и появлением одышки при физической нагрузке, а также общей функциональной
слабостью [27]. Основными симптомами являются лабильность и снижение артериального давления. При хирургическом лечении И.А. Шугайлов и со-авт. (47J включают таких пациентов в группу риска. Нейроциркуляторной дистонией гипотонического типа страдает около 20 % населения [Вейн А.М. и др., 1996]. Эта патология отмечена у 7,8 % стоматологических больных [1]. В патогенезе этой формы нейроиирку-ляторной дистонии главными являются психогенные факторы, под влиянием которых нарушаются психовегетативные функции и происходит разба-лансирование вегетативной нервной системы. Вследствие этого возникает гиперфункция парасимпатических отделов, отчего повышается риск развития обморока или коллапса. При обследовании таких пациентов рекомендуется фиксировать внимание на стрессовых ситуациях в жизни, наклонности к обморокам, реакции на смену погоды, непереносимости жары, холода, духоты, а также на страхе перед лечением. При нейроциркуляторной дистонии гипотонического типа необходимо учитывать такие вегетативные симптомы, как низкое артериальное давление, брадикардия, слабость, головокружение, тошнота, повышенное потоотделение, красный и белый дермографизм, наличие бледного носогубного треугольника при гиперемии лица, похолодание конечностей [13]. Имплантация может быть проведена после заключения специалистов, и требует предварительной медикаментозной стабилизации артериального давления, а перед операцией — введения холино-литических препаратов: 0,1 % раствора атропина сульфата или 0,1 % раствора метацина сульфата в количестве до
1 мл. Е В. Зорян и соавт. [13] рекомендуют выполнять операцию на операционном столе или лежа в кресле. Операции 1 и 11 степени сложности проводят в поликлинике. 111 степени сложности — в стационаре или в поликлинике с дневным стационаром, IV степени — только в стационаре. В ходе операции необходимо контролировать АД, после операции рекомендовать больному медленно вставать и лучше на 15—20 мин поместить его на топчан в предопераци-
он ной и только под контролем пульса и АД переводить в вертикальное положение. При нейроциркуляторной дистонии следует учитывать психоэмоциональное состояние пациента. При сочетании низкого давления с астено-невротическим или тревожно-депрес-сивным синдромом рекомендуется проводить предоперационную подготовку в зависимости от диагностических психиатрических тестов, в том числе за 4—6 дней до операции назначить транквилизаторы, в других случаях их назначают за 40 мин до операции или на ночь и утром. Выбор обезболивания определяется продолжительностью вмешательства. После операции больного отпускают только с сопровождающим.
4.1.2. Гипертоническая болезнь
При гипертензии следует уточнить время появления первых симптомов болезни, ее стадию, а также то, находится ли пациент под постоянным наблюдением специалиста, какие лекарства принимает и как они действуют.
