Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 96

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 397 >> Следующая

боэмболия, РДСВ, гиповолемический
шок
Раствор альбумина используется в виде 10 и 25 % раствора. Суточная доза 20—50 г альбумина.
Гиперонкотический раствор декстрана приводит к быстрому и непродолжительному увеличению ОЦК. Суточная доза — 500—1 000 мл. Аллергические реакции наблюдаются у 5 % пациенток.
Свежезамороженная плазма обеспечивает увеличение онкотического давления крови. Содержит все факторы свертывания.
Принципы проведения инфузионной терапии при СГЯ. После введения начальной дозы коллоидного раствора дальнейший объем вводимо жидкости определяется показателями диуреза и величиной центрального венозного давления (ЦВД). Диурез менее 30 мл/ч свидетельствует
о гиповолемии и неадекватном кровоснабжении жизненно важных органов. Величина ЦВД является определяющей для определения кратности и объема инфузионной терапии. Низкое ЦВД обычно указывает на снижение венозного возврата крови к сердцу (особенно в случаях напряженного асцита) и уменьшение сердечного выброса. При ЦВД равном 10—12 мм вод. ст. количество водимой жидкости должно быть снижено до минимума. Для эвакуации жидкости из третьего пространства (брюшной и плевральной полостей) диуретики не дают эффекта, так как они снижают ОЦК и могут привести к развитию гиповолемического шока.
Лечение специфических осложнений
Тромбоэмболические нарушения. Профилактикой тромбоэмболических осложнений при развившемся СГЯ является устранение гемоконцентрации. Терапия антикоагулянтами показана при наличии симптомов тромбоэмболических нарушений или при появлении лабораторных признаков гиперкоагуляции. Применяют гепарин и низкомолекулярные гепарины (фрагмин, фраксипарин, клексан) в средних терапевтических дозах. Обязателен контроль общего анализа крови и гемостазиограммы. Индикатором внутрибрюшного кровотечения у пациенток с СГЯ является снижение величины гематокрита на 2 % и более без одновременного увеличения диуреза.
Нарушения функции почек. Дефицит ОЦК, клинически проявляющийся олигурией и электролитным дисбалансом, устраняется при улучшении функции почек, что достигается назначением допамина (2—5 мкг/кг/мин).
Нарушения функции печени. В большинстве случаев специфического лечения не требуется.
Напряженный асцит. Формирующийся напряженный асцит требует хирургического вмешательства. При прогрессирующем напряженном асците показан трансвагинальный или трансабдоминальный парацентез с целью эвакуации асцитической жидкости, так как возникает угрожающее жизни состояние — уменьшение венозного
155
Глава 7. Бесплодный брак и современные репродуктивные технологии
возврата крови в правое предсердие вследствие увеличения внутрибрюшного давления. Пара-центез проводится под контролем УЗИ. Противопоказанием к нему является нестабильность гемодинамики и внутрибрюшное кровотечение.
Гидроторакс. Показаниями к торакоцентезу являются дыхательные нарушения на фоне прогрессирующего гидроторакса. При двустороннем гидротораксе одна процедура предусматривает эвакуацию жидкости только из плевральной полости. При необходимости пункции другой плевральной полости процедуру повторяют через день. Показания к антибактериальной терапии при повторном торакоцентезе определяют индивидуально.
Респираторный дистресс-синдром взрослых. Первым мероприятием является устранение угрожающей жизни гипоксемии. Наиболее эффективна искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха.
Хирургическое лечение
Показания: внутрибрюшное кровотечение при разрыве кист яичника, перекрут яичника, сопутствующая внематочная беременность.
Принципы хирургического лечения:
• органосохраняющий подход;
• большие размеры кист яичников не являются основанием для их резекции;
• при перекруте яичника желательно ограничиться раскручиванием ножки;
• предпочтителен лапароскопический доступ.
Профилактика СГЯ заключается в тщательном
отборе и подготовке пациенток для гиперстимуляции овуляции, выявлении женщин высокого риска, индивидуальном подборе препаратов (предпочтительно применение рекомбинантного ФСГ пурегона), УЗИ-мониторинге, определении содержания эстрадиола в крови в динамике.
Многоплодная беременность
Многоплодная беременность как следствие ЭКО чаще всего представлена следующим соотношением: 30 % — двойни, 6 % — тройни и 0,5 % более трех плодов. Проблема многоплодной беременности решается путем редукции одного или нескольких плодов. Риск прерывания беременности после этой процедуры составляет 5—10%. Редукция плодов при многоплодной беременности улучшает исход беременности и снижает частоту преждевременных родов.
Перспективы развития ЭКО
С момента рождения Луизы Браун (первый ребенок, рожденный с помощью метода ЭКО) не останавливаются исследования, направленные на совершенствование этой методики.
Так, предложен способ механического или ферментативного разрушения или истончения zona pellucida, что позволит улучшить контакт между эмбрионом и эндометрием в процессе имплантации, особенно в тех случаях, когда имеется утолщение zona pellucida, и как следствие, нарушение процессов имплантации.
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed