Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
• поддержка лютеиновой фазы с помощью ХГ;
• наличие беременности.
В патогенезе синдрома гиперстимуляции яичников большую роль играет активация системы ренин-ангиотензин, сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР), а также связь иммунной системы с состоянием яичников (рис. 7.9—7.12).
По выраженности клинической картины выделяют несколько степеней тяжести СГЯ (см. табл. на с. 155).
Лечение. Тактика ведения больных зависит от степени тяжести синдрома. Легкие формы обычно не требуют активного вмешательства. Пока-
Г
хг
Ренин-
субстрат
Проренин яичников
¦
Активный ренин
I
Ангиотензин I
I
Ангиотензин II
¦ +
Рис. 7.9. Система ренин-ангиотензин и патогенез СГЯ
зано амбулаторное наблюдение, обильное питье минерализованной воды (до 3 л в сутки). При наличии дискомфорта в брюшной полости назначают спазмолитические препараты. При легкой степени клинические симптомы исчезают к
10—12-му дню после введения ХГ. В случае подтверждения наступления беременности симптомы
Г иперстимулированные яичники
^ Продукция: Г ^ ^ к Неоваскуляризация
' яичника
* Производство
ИЛ-1- ^ Т яичником
простагландинов
ИЛ-2 ---> Истощение ресурсов
V ^ У яичника
Выход в кровяное русло
Перитонеальная
полость
Активация
— ангиогенез;
— сосудистая проницаемость;
— производство простагландинов
Рис. 7.10. Интерлейкины и патогенез СГЯ
153
Глава 7. Бесплодный брак и современные репродуктивные технологии
хг
Гиперстимулированные яичники
Секреция СЭФР гранулезными клетками
Паракринные
эффекты?
V
Выход в кровяное русло
і
Системное влияние:
Проницаемость капилляров Ангиогенез
Пролиферация эндотелиальных клеток Тромбоэмболические осложнения
Рис. 7.11. Сосудистый эндотелиальный фактор роста и патогенез СГЯ
могут нарастать, но не более, чем на одну степень тяжести.
Лечение больных со средней и тяжелой степенями синдрома проводится только в стационаре с тщательным контролем за функцией сердечнососудистой и дыхательной систем, печени, почек, электролитным и водным балансом.
Проводится консервативная симптоматическая инфузионная терапия коллоидно-кристал-лоидными растворами, направленная на коррекцию ОЦК, устранение гемоконцентрации, гипопротеинемии.
Кристаллоидные растворы. Исключая случаи ацидоза вследствие гиперхлоремии, предпочтительнее применение изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Суточный объем может колебаться от 1,5 до 3 л.
Для увеличения ОЦК более эффективны коллоидные растворы. С этой целью используют растворы гидроксиэтил крахмала, альбумина, декстра-на, свежезамороженную плазму крови.
Гидроксиэтил крахмала 6 и 10% раствор увеличивает ОЦК прямо пропорционально введенному количеству. Суточная доза составляет 500-1000 мл.
Рис. 7.12. Патогенез синдрома гиперстимуляции яичников
154
Методы вспомогательной репродукции Классификация синдрома гиперстимуляции яичников
Таблица
Степень тяже Диаметр Стадия Уровень Ег, пг/мл Симптомы
сти синдрома яичников, см синдрома
Легкая <6 Стадия А 1 500-2 000 Абдоминальное напряжение и диском
Стадия Б 1 500-4 000
Средняя 6-12 Стадия А > 4 000 Легкая степень + УЗ-признаки асцита
Стадия Б 4 000-6 000 Легкая степень + рвота, тошнота, диа
рея
Тяжелая > 12 Стадия А > 6 000 Средняя степень + клинические призна
ки асцита, выпот в плевральной полости,
дисфункция печени
Стадия Б >6 000 Средняя степень + напряженный асцит,
гемоконцентрация (гематокрит >45 %),
увеличение вязкости крови, снижение
почечной перфузии, олигурия, тром
