Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
4. Бактериологический анализ спермы.
5. Определение АСАТ.
6. УЗИ органов малого таза.
7. УЗИ щитовидной железы.
8. Термография органов мошонки.
9. Гормональный скрининг.
10. Медико-генетическое исследование.
11. Рентгенологическое исследование черепа.
12. Компьютерная томография.
13. Биопсия яичек.
Клиническое обследование
Клинические методы диагностики включают данные анамнеза (жизни и истории заболевания), физического и урогенитального обследования. При этом оценивают первичное или вторичное бесплодие, его продолжительность, предшествующее обследование и/или лечение бесплодия. Особое внимание уделяется семейному анамнезу и наследственности, возрасту родителей пациентов при их рождении, наличию заболеваний, особенно эндокринных у ближайших родственников, перенесенным заболеваниям, включая инфекционные, хирургическим вмешательствам по поводу аномалий развития половых органов (крипторхизм, эпи- и гипоспадия), а также профессиональным вредностям и некоторым видам лечения, влияющим отрицательно на сперматогенез.
Сексуальную и эякуляторную функции оценивают следующим образом: если средняя частота вагинальных сношений составляла 2—3 раза в неделю, она регистрируется как нормальная. Эрекция считается адекватной, если она достаточна для выполнения вагинального сношения. Эякуляция характеризуется как адекватная, если она происходит интравагинально. Анэякуляция,
преждевременная эякуляция (до интромиссии), экстравагинальная эякуляция фиксируются как неадекватные.
При оценке соматического статуса обращают внимание на своевременное конституциональное и половое развитие, определение типа телосложения, масса—ростового коэффициента. Вторичные половые признаки и гинекомастию классифицируют по стадиям J. Tanner [1962], нормальную массу тела и рост по нормограммам.
Урогенитальный статус включает осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносяших протоков. При этом нормальные размеры яичка соответствуют 15 мл и больше и определяются с помощью орхидометра Прадера.
Варикоцеле диагностируют и классифицируют по степени изменения варикозного расширения семенного канатика, определяемого в ортостазе, по локализации и по состоянию функции сперматогенеза.
Лабораторное обследование
Исследование спермы является важнейшим методом оценки функционального состояния половых желез и фертильности мужчин.
Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы, при условии его нормальных значений. При патозооспермии анализ выполняется дважды с интервалом в 7—21 дней и с половым воздержанием от 2-х до 7 дней. Если результаты двух исследований резко отличаются друг от друга, выполняется третий анализ. Из двух спермограмм оценивают лучший результат. При этом самым высоким дискриминационным показателем фертильности спермы является подвижность сперматозоидов.
При оценке анализа спермы принята следующая терминология:
• нормозооспермия — нормальные показатели спермы;
• олигозооспермия — концентрация сперматозоидов < 20x10б/мл;
• тератозооспермия — нормальных форм сперматозоидов <30% при нормальных показателях количества и подвижных форм;
• астенозооспермия — подвижность сперматозоидов < 25 % категории «а» или < 50 %
145
Глава 7. Бесплодный брак и современные репродуктивные технологии
категории «а» + «в»; при нормальных показателях количества и морфологических форм;
• олигоастенозооспермия — сочетание 3-х вариантов патозооспермии;
• азооспермия — сперматозоидов в сперме нет;
• аспермия — объем спермы равен 0 мл. Методы терапии мужского бесплодия
В зависимости от выявленных причин мужского бесплодия предусматриваются различные виды лечения, которые можно разделить на консервативные, хирургические и методы ВРТ.
Возможности медикаментозной терапии при различных нарушениях, обусловливающих пато-зооспермию, крайне ограничены и являют актуальной темой клинической андрологии.
Консервативная терапия нарушений фертильности мужчин основана на применении следующих препаратов:
1. Андрогены.
• лероральные — местеролон (провирон), тестостерона ундеканоат (андриол, тесто-капс);
• парентеральные — тестостерона пропионат (тестовирон), тестостерона энан-тат (тестостерон-депо), тестэнат (суста-нон-250), тестостерона ундеканоат;
• трансдермальные — андродерм, андрак-тим, андрогель;
• транскротальные — тестодерм;
• подкожные имплантаты тестостерона.
2. Антиэстрогены — кломифен (клостилбе-гит), тамоксифен.
3. Гонадотропины — менопаузальный гонадотропин (пергонал, менагон, хумегон), фоллитропины (метродин, метродин ВЧ, пурегон), ХГ (профази, прегнил, хорагон).
4. Рилизинг-гормоны — люлиберин, крипто-кур.
5. Ингибиторы секреции пролактина — бро-мокриптин (парлодел), норпролак, достане кс.
6. Антибактериальные препараты.
7. Иммуностимуляторы — пирогенал, нормальный человеческий иммуноглобулин, иммунал, октагам, виферон, неовир.
