Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
1) добиться rebound-эффекта после отмены медикаментозной терапии, который в значительной степени увеличивает шансы наступления беременности;
2) обеспечить адекватную продолжительность так называемого периода временной атрофии имплантатов, необходимого для полноценного развития и имплантации бластоцисты;
3) устранить эндометриоидные гетеротопии, оставшиеся по каким-либо причинам после лапароскопии.
Эффективность лечения бесплодия при эндометриозе составляет 40—65 % и зависит от степени распространения эндометриоидных гетеротопий и в большей степени от наличия и выраженности спаечного процесса в малом тазу, являющегося следствием длительно существующей и распространившейся патологии.
Отсутствие беременности в течение 8—12 мес. после окончания лечения, как правило, приводит к рецидиву эндометриоза у подавляющего числа больных.
Поэтому, в случае отсутствия эффекта от комплекса проведенных оперативных и консервативных мероприятий, необходимо рекомендовать супружеской паре методы вспомогательной репродукции.
Синдром ПОЛИКИСТОЗНЫХ
ЯИЧНИКОВ
ч___________________________________>
Отдельное рассмотрение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) обусловлено тем, что в
143
Глава 7. Бесплодный брак и современные репродуктивные технологии
основе его формирования и развития могут лежать нарушения различных звеньев репродуктивной системы: центральных структур, яичников, надпочечников (см. гл. 18). СПКЯ является наиболее частой патологией среди эндокринного бесплодия у женщин (56,2 %).
Известно, что СПКЯ — мультифакторная патология, для которой характерны олиго/аменорея, хроническая ановуляция, гиперандро-гения и, как следствие, гирсутизм и бесплодие. Патогенез СПКЯ остается не до конца ясным, несмотря на большое количество исследований в этой области. Ведущей является центральная теория патогенеза, согласно которой патологическое состояние объясняется нарушениями образования трансмиттеров в гипоталамической области, изменением цирхорального ритма выделения рилизинг-гормона гонадотропинов и, как следствие, количественными изменениями секреции ЛГ и ФСГ
СПКЯ — гетерогенная группа нарушений с широкой клинической и биохимической вариабельностью, при которой хроническая ановуляция является следствием нарушения механизма обратной связи в гипоталамо-гипофизарной системе.
К развитию мужского бесплодия могут привести различные причины. К ним относятся:
Анатомические факторы:
• варикоцеле;
• крипторхизм;
• обструкция семявыносящего протока (синдром Янга);
• врожденные пороки развития (гипоспадия, эписпадия, тестикулярная гипоспадия или аплазия, частичное или полное отсутствие семявыносящих протоков).
Эндокринные факторы:
• дефицит гонадотропинов;
• синдром Каллменна;
• опухоли гипофиза (болезнь Кушинга, акромегалия);
• карликовость;
• гипотиреоз;
• синдром фертильного евнухоидизма;
• ферментопатии синтеза тестостерона;
• дефицит рецепторов андрогенов;
• врожденная гиперплазия надпочечников.
Генетические факторы:
• синдром Клайнфелтера;
• синдром Дауна;
• 47,XYY;
• аутосомные транслокации.
Инфекционные факторы:
• орхнт;
• эпидидимит;
• простатит;
• уретрит.
Иммунологические факторы:
• системные;
• локальные.
Сексуальные дисфункции:
• импотенция;
• ретроградная эякуляция;
• преждевременное семяизвержение;
• спермицидные любриканты.
Экзогенные факторы:
• лекарственные препараты (антигипертен-зивные, антипсихотические, антидепрессанты, циметидин, химиотерапия);
• радиационное облучение;
• злоупотребление алкоголем;
• курение марихуаны;
¦ травмы;
• перегревание;
• табакокурение.
Спермограмма остается основным первоначальным скрининговым тестом мужской фертильности, поскольку в целом связь между изменениями в спермограмме и относительным риском мужского бесплодия существует. В случае, если при повторных анализах спермы патологические изменения остаются, такой мужчина должен быть направлен к урологу (андрологу) для дальнейшего обследования.
Наиболее часто выявляемыми патологическими состояниями, ассоциированными с мужским бесплодием являются: варикоцеле (37 %), патология яичек (9%), обструкции (6%), крипторхизм (6%), малый объем спермы (5%), агглютинация сперматозоидов (3 %) и повышенная вязкость спермы (2%).
Диагностика мужского бесплодия
Принцип обследования мужчин, состоящих в бесплодном браке, основан на изучении клинических и лабораторных данных, которые необходимы для установки диагноза.
144
Мужской фактор бесплодия
Методы диагностики мужского бесплодия:
Клинические:
1. Первичный опрос (сбор анамнеза).
2. Общее медицинское обследование.
3. Урогенитальное обследование.
4. Обследование терапевтом, генетиком (по показаниям).
Лабораторные:
1. Анализ спермы (двухкратный).
2. Цитология секрета простаты и семенных пузырьков.
3. Исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.
