Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 81

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 397 >> Следующая

Методы обследования __________при бесплодии______________
Первый этап обследования — сбор клиникоанамнестических данных и осмотр больной.
Клинико-анамнестические данные
Жалобы. Длительность бесплодия, ухудшение самочувствия (слабость, головные боли, нарушение сна, раздражительность, утомляемость и т.д.), боли и их локализация (внизу живота и в области поясницы, связанные с менструациями или возникающие вне менструации), нарушение менструальной функции, изменение массы тела, выделения из молочных желез, психологическая ситуация в семье.
Семейный анамнез и наследственность. Обращается внимание на контакт с больными туберкулезом, на нарушение менструальной и генеративной функции, наличие миомы матки и эндометриоза у ближайших родственниц, что позволяет предположить генетическую обусловлен-
133
Глава 7. Бесплодный брак и современные репродуктивные технологии
ность этих состояний. Значение имеет возраст родителей при рождении больной, наличие у них соматических заболеваний, вредных привычек, особенности течения беременности и родов у матери, употребление родителями алкоголя или наркотических средств.
Перенесенные заболевания. Острые и хронические инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология и гинекологические заболевания. Оперативные вмешательства у 60—70% женщин значительно увеличивают риск образования спаечного процесса в малом тазу, что нарушает нормальное анатомическое соотношение органов малого таза и увеличивает вероятность нарушения проходимости маточных труб.
Менструальный цикл. Характер менструального цикла описывается наиболее точно, указывается возраст менархе, регулярность, продолжительность, болезненность, наличие скудных кровянистых выделений до и после менструаций. В случае нарушения менструального цикла указывается, в каком возрасте это нарушение возникло, и с чем было связано.
При описании нарушений менструального цикла мы рекомендуем придерживаться классификации ВОЗ (гл. 5).
Половая жизнь. В каком возрасте началась, какой брак по счету, особенности сексуальной жизни — либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность полового акта (диспа-реуния). Учитывается количество сексуальных партнеров, так как этот показатель коррелирует с частотой заболеваний, передаваемых половым путем. Необходимо отметить методы регуляции рождаемости, которые когда-либо использовались женщиной (оральные, внутриматочные контрацептивы, барьерные методы).
Детородная функция. В хронологическом порядке следует оценить все беременности, их течение, исход, осложнения в родах и в послеродовом периоде.
История заболевания. Выясняется, когда больная впервые обратилась к акушеру-гинекологу по поводу бесплодия, что при этом было обнаружено. В хронологическом порядке следует перечислить все методы обследования и лечения по поводу бесплодия. Если был острый воспалительный процесс половых органов, указать, с чем связано начало заболевания (охлаждение, заболевания, передаваемые половым путем, начало
половой жизни, внутриматочные вмешательства, роды, аборты, применение ВМК). Необходимо отметить особенности ответной реакции на гормональную терапию: переносимость, наличие менструальноподобных реакций и стимулирующего эффекта, что имеет значение для дифференциальной диагностики различных видов эндокринных нарушений. Подробно описывается предыдущая физио- и бальнеотерапия, ее эффект, изменение менструального цикла, болевой синдром, использование различных медикаментозных препаратов в течение всего срока наблюдения по поводу бесплодия, а также длительность их применения.
Клинико-лабораторное обследование
Осмотр. Обращают внимание на рост, массу тела (определение индекса Вгеу (масса/рост2), изменение массы тела, которое может быть связано с нейроэндокринными нарушениями, расстройствами овуляции. Определяется тип телосложения, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов, степень оволосения. Форма и степень развития молочных желез оценивается по шкале Tanner, описываются выделения из молочных желез, их характер и степень. Проводят осмотр области шеи и пальпацию щитовидной железы.
Гинекологический статус. Учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивают степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояние крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала.
Тесты функциональной диагностики:
• График базальной температуры предполагает ежедневное измерение утренней температуры в прямой кишке. Рекомендуется измерять базальную температуру в течение 2-3-х менструальных циклов, преимущественно женщинам с сохраненным ритмом менструаций.
• Тест «цервикальное число по Insler» позволяет оценить уровень эстрогенной насыщенности организма женщины, проводится врачом.
• Пробы с мочой, позволяющие определить день овуляции.
134
Эндокринное бесплодие у женщин
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed