Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Этот метод обладает рядом преимуществ по сравнению с интраамниальным введением гипертонического раствора натрия хлорида: выкидыш происходит быстрее, попадание простагландина в ткани не вызывает некроза, не требуется эвакуация амниотической жидкости, препарат вводят в небольшом объеме (до 10 мл), не наблюдается кровотечений, обусловленных гипофибриноге-немией.
Принцип интраамниального введения гипертонического раствора натрия хлорида заключается в замещении определенного количества амниотической жидкости солевым раствором, после чего развивается сократительная активность матки и происходит выкидыш.
Методы выполнения амниоцентеза:
• трансабдоминальный;
• вагинальный или трансвагинальный (через передний или задний свод влагалища);
• цервикальный или трансцервикальный (по каналу шейки матки).
Наиболее приемлем амниоцентез через передний свод влагалища.
При производстве амниоцентеза целесообразно применение визуального ультразвуково-
128
Аборт
го контроля. Это позволяет в значительной мере повысить его эффективность и снизить риск возникновения различных осложнений.
Прерывание беременности данным методом должно производиться только в условиях стационара в малой операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При производстве амниоцентеза влагалищным путем беременную укладывают на гинекологическое кресло. Иглу вводят в складку у места прикрепления передней стенки (свода) влагалища к шейке матки, пункцию производят параллельно цервикальному каналу. При попадании иглы в полость амниона (после извлечения мандрена) появляется амниотическая жидкость. Перед введением раствора целесообразно аспирировать амниотическую жидкость в следующих количествах: при сроке беременности до 20 нед. — 150 мл, в 21-24 нед. — 200 мл, в 25—28 нед. — 250 мл. Эти показатели являются условными, поскольку известна значительная вариабельность количества вод у разных женщин при одном и том же сроке беременности.
Вводить интраамниально 20% раствор натрия хлорида следует медленно в количестве на SOSO мл меньше, чем эвакуировано околоплодных вод. Латентный период от момента инстилляции раствора до появления схваток колеблется в среднем от 17 до 21 ч. У большинства женщин (90— 95 %) выкидыш происходит в пределах 24-36 ч.
Интраамниальное введение натрия хлорида противопоказано у соматически отягощенных больных (тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек), при гипертензивных состояниях и гестозе беременных, при наличии рубца на матке после ранее перенесенной операции, предлежании плаценты, неразвивающейся беременности.
Еще сравнительно недавно хирургическое расширение шейки матки и инструментальная ревизия полости матки (дилатация и эвакуация) рассматривались как слишком сложные и рискованные манипуляции после 12-й нед. беременности. Однако при сроке беременности 3—16 нед. труднее выполнить амниоцентез и интраамниальное введение препаратов. В эти сроки наиболее безопасным считается метод дилатации и эвакуации. Данный метод представляет собой комбинированное применение расширения шейки матки, вакуум-аспирации, специальных хирургических щипцов для опорожнения матки.
Хирургический аборт во II триместре беременности должен производиться только в условиях стационара опытным врачом. Операция включает два этапа — расширение канала шейки матки и удаление плодного яйца, Вся процедура может осуществляться в течение двух или трех дней в зависимости от примененной методики дилатации. Операция одномоментного расширения цервикального канала и эвакуации содержимого полости матки производится под внутривенным обезболиванием; иногда после предварительно осуществленной дилатации местная анестезия и применение обезболивающих препаратов бывают достаточными для обеспечения необходимой аналгезии.
Расширение канала шейки матки расширителями Гегара должно быть достаточным для удаления плодного яйца. Плодное яйцо удаляют с помощью специальных щипцов для опорожнения матки, затем производят выскабливание матки кюреткой с обязательным выскабливанием области трубных углов. Аборт может сопровождаться значительным кровотечением, но после опорожнения матка сокращается, и кровотечение прекращается. Во время контрольного выскабливания матки при соприкосновении кюретки с ее стенками слышится характерный «хруст», свидетельствующий о полном опорожнении матки.
Последующее наблюдение
Цели:
• Гинекологическое исследование и УЗИ для исключения неполного аборта, развивающейся беременности, инфекционных осложнений.
• Рекомендации по половой гигиене и контрацепции.
• Оценка психо-эмоционального статуса женщины.
Контрацепция после аборта
Контрацепция должна быть сразу после выполненного аборта.
Со дня сделанного аборта можно использовать КОК, мини-пили и депо-провера. Барьерные методы можно применять сразу после аборта, хотя, возможно, придется подобрать диафрагму другого размера. Введение ВМК предпочтительнее во время очередного посещения врача до начала половой жизни. Стерилизацию женщин обычно допускают через 6—8 нед. после прерывания
