Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 76

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 397 >> Следующая

Для повышения эффективности антипрогестины целесообразно комбинировать с синтетическими простагландинами, которые назначают через 36—48 ч после приема антипрогестина в дозе, зависящей от состава и формы выпуска препарата (таблетки, инъекции или влагалищные свечи). Мифепристон в 5 раз повышает чувствительность матки к аналогам простагландинов. Следует отметить, что от использования сульпростона в настоящее время отказались в связи с тем, что, хотя и редко, он вызывает ко-ронароспазм, гипотензию, инфаркт миокарда. Эффективность сочетанного применения антипрогестинов и простагландинов равна 95 %.
Медикаментозный метод прерывания беременности ранних сроков проводится в амбулаторных условиях. Продолжительность аборта от момента применения препаратов до полного прекращения кровянистых выделений колеблется в пределах 8,7 ±2,1 дней при использовании антипрогестинов и 6,5 ± 3,5 дней — при сочетании их с простагландинами.
Менее чем у 5% женщин, использовавших комбинированный метод при медикаментозном мини-аборте, диагностируется неполный аборт, еще реже — прогрессирующая беременность. В этих случаях применяется хирургический метод. При отсутствии осложнений после медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки женщины должны быть обязательно осмотрены акушером-гинекологом через 10—14 дней для оценки результатов аборта.
Противопоказаниями к применению антипрогестинов с простагландинами являются подозрение на внематочную беременность, хроническая надпочечниковая недостаточность, длительная кортикостероидная терапия, наличие в анамнезе аллергии к мифепристону, геморрагические нарушения и лечение антикоагулянтами, беременность, наступившая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции, воспалительные заболевания влагалища (метод противопоказан у курящих женщин старше 35 лет). При приеме мифепристона особую осторожность следует соблюдать пациенткам категории высокого риска, к которым относятся женщины с астматическими и хроническими обструктивными заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями или предрасположенностью к ним; не рекомендуется использовать данный метод при почечной и печеночной недостаточности.
Прерывание беременности при сроке 6-12 недель
В более поздние сроки в I триместре беременность прерывают хирургическим методом, включающим механическое расширение шейки матки и последующее опорожнение содержимого полости матки либо металлической кюреткой, либо вакуум-аспиратором с канюлей больших размеров, чем при производстве мини-аборта.
Для расширения цервикального канала компанией C.C.D. International (Франция) выпускается ступенчатый расширитель для одноразового использования в стерильной упаковке. Инструмент состоит из смолопластиковой трубки с изогнутым концом, который включает в себя 4-5 суживающихся отделов длиной по 1,5 см. Каждый сегмент в форме усеченного конуса соединен с предыдущим, диаметр постоянно увеличивается от первого конуса к последующему. Дистальный конец расширителя закруглен, что облег-
126
Аборт
чает проведение манипуляции. В цервикальный канал вначале вводят первую секцию (наиболее узкую), затем следующую, до требуемого размера расширения. Последнее выполняется осторожно, тем не менее, продолжительность расширения короче, чем при классическом бужировании расширителями Гегара.
После дилатации шейки матки используют одноразовые стерильные или твердые расширители Гегара диаметром 5—12 мм, которые позволяют прервать беременность при сроке 6—12 нед.
Операцию выполняют в асептических условиях в операционной акушерско-гинекологиче-ского учреждения или стационара дневного пребывания, организованного на базе профильных научных учреждений, многопрофильных городских и областных больниц с обязательным эффективным обезболиванием.
Хирургический аборт в I триместре беременности является достаточно безопасным вмешательством, хотя осложнения при выскабливании матки возникают в 2 раза чаще, чем при вакуум-аспирации. Несмотря на преимущества последнего способа, расширение и выскабливание остаются наиболее распространенным методом прерывания беременности при сроке беременности до 12 нед.
В то же время за рубежом существуют убедительные доказательства, что подготовка шейки матки перед абортом в I триместре беременности при сроке более 6 нед. может снизить частоту общеизвестных ранних осложнений, таких как небольшие разрывы шейки захватывающими ткани щипцами и неполная эвакуация содержимого полости матки в результате невозможности достичь адекватного расширения шейки. Для подготовки шейки матки, особенно у нерожавших женщин, перед выполнением аборта с помощью вакуум-аспирации используются гидрофильные расширители (ламинарии) или простагландины, вводимые во влагалище (цервипрост, динопрост, гемепрост и др.). При использовании простагландинов величина кровопотери во время аборта меньше, что обусловлено, вероятно, повышенным тонусом мышцы матки. Для размягчения и расширения шейки матки перед хирургическим абортом применяют также мифепристон. Однократная пероральная доза мифепристона, равная 100-600 мг, оказывает сильное действие в течение 24 ч, но более эффективна при 48-часовом интервале. Основным преимуществом мифепри-
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed