Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
17. В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается лист нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.
18. После искусственного прерывания беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мер и индивидуального подбора метода контрацепции.
120
Аборт
На протяжении последних лет большое внимание уделялось снижению числа криминальных абортов. Ряд организационных мер были решены приказами Минздрава СССР. Приказом № 234 от 16.03.82 г. расширен перечень медицинских показаний для прерывания беременности. Впервые в него включены физиологические состояния незрелости организма женщины (возраст 16 лет и менее), а также состояния угасания репродуктивной функции — возраст 45 лет и более. Этим же приказом из противопоказаний исключен интервал в 6 мес. между абортами; было разрешено обследование и прерывание беременности не по месту жительства женщины. С 1987 г. в женских консультациях и гинекологических больницах (отделениях) разрешено искусственное прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации, впервые было регламентировано прерывание беременности по немедицинским (социальным) показаниям.
При изучении репродуктивного поведения особое место занимают подростки. Предупреждение беременности в данном случае является сложной медико-социальной проблемой, требующей пристального внимания с учетом особенностей сексуального поведения в современных условиях и значительным ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем.
Совершенствование работы по предупреждению нежелательной беременности — в этом суть проблемы по профилактике абортов. Состояние проблемы абортов в стране во многом определяется распространенностью современных эффективных контрацептивов.
Опыт показывает, что только просветительская работа среди населения, поддерживаемая государством, и соответствующая подготовка медицинского персонала в области контрацепции, могут привести к значительному снижению абортов в стране. Так, реализация Федеральной программы планирования семьи в начале 90-х гг.
реально привела к значительному снижению числа медицинских абортов (табл. 6.5).
Однако тенденция к снижению числа искусственных абортов не означает изменения отношения к аборту как к серьезному и травматичному вмешательству, приводящему к различным осложнениям, которые по временному фактору условно можно сгруппировать следующим образом:
1. Ранние осложнения искусственного аборта:
• травма шейки матки;
• перфорация матки;
• кровотечение.
2. Поздние (отсроченные) осложнения:
• плацентарный полип;
• гематометра и субинволюция матки;
• воспалительные процессы (эндометрит, аднексит, параметрит и т.д.).
3. Отдаленные последствия искусственного
аборта:
• эндометриоз;
• нарушение менструальной функции;
• бесплодие;
• невынашивание последующей беременности.
Неполный аборт
И после хирургического, и после медикаментозного аборта в матке могут остаться фрагменты плаценты и/или плода. У многих женщин происходит самостоятельное изгнание оставшихся в матке тканей, однако если имеется сильное кровотечение или шейка остается расширенной, может потребоваться хирургическое опорожнение матки. Очень редко после аборта в матке остается плодное яйцо целиком и беременность продолжается.
Инфекции и бесплодие
При развитии инфекционных осложнений после аборта повышается температура тела, появляются боли внизу живота, увеличивается ко-
Таблица 6.5
Динамика числа абортов в России (данные М3 РФ)
Показатели Годы
1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Общее число абортов 4,103 2,575 2,469 2,321 2,210 2,060 1,900 1,800 1,700
(тыс.)
На 1 тыс. женщин 114 67,5 64,5 60,3 57,3 53,0 52,0 51,0 50,7
фертильного возраста
121
Глава 6. Регулирование рождаемости
личество выделений из влагалища; влагалищное исследование болезненно. Следует как можно быстрее назначить антибиотики. Инфекция, связанная с абортом, может поражать маточные трубы, что приводит к бесплодию.
Там, где высоки требования к гинекологической практике, риск травмы половых путей во время аборта минимален. Во время хирургического аборта возможна перфорация матки или повреждение шейки, которая повышает риск преждевременных родов (из-за развития истми-ко-цервикальной недостаточности).
Их можно свести к минимуму, если перед абортом провести грамотную беседу с женщиной. Многие женщины в течение нескольких недель после аборта эмоционально очень ранимы, хотя большинство испытывает и громадное облегчение оттого, что это суровое испытание закончилось. Раскаяние и чувство вины после аборта — совершенно нормальные чувства. Данные об увеличении частоты серьезных психических заболеваний в последующем отсутствуют. Во многих учреждениях для производства аборта имеется служба поддержки, которую женщина может посещать в течение месяцев и даже лет после аборта.
