Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Нарушения менструального цикла являются наиболее частой побочной реакцией, поэтому при назначении экстренной контрацепции следует рекомендовать после очередной менструации гормональную контрацепцию в постоянном режиме при отсутствии к ней противопоказаний.
Внутриматочные контрацептивы
Введение медьсодержащего ВМК не позднее 72 ч после полового акта, предупреждает беременность эффективнее, чем высокие дозы эстрогенов и гестагенов. С целью экстренной контрацепции можно ввести медьсодержащий ВМК в течение 7 дней после незащищенного полового акта. Этот метод эффективен в течение 5 дней после предполагаемой даты овуляции и может использоваться при неоднократных половых
115
Глава 6. Регулирование рождаемости
сношениях. Контрацептивное действие медьсодержащих ВМК обусловлено эмбриотоксиче-ским действием этого металла.
Противопоказания к применению ВМК см. выше.
При наличии риска развития ЗППП ВМК вводят на фоне антибактериальной терапии.
Учитывая высокий риск воспаления придатков матки после введения ВМК, его нецелесообразно применять в качестве экстренной контрацепции молодым, не рожавшим женщинам, при наличии большого количества половых контактов и партнеров, при случайных половых связях.
Таким образом, следует подчеркнуть, что посткоитальная контрацепция — это разовая контрацепция, которая не должна применяться постоянно. Не существует методов этого вида контрацепции, эффективность и безопасность которых позволила бы рекомендовать их для постоянного использования в течение многих менструальных циклов. Поэтому после применение экстренной контрацепции должен быть назначен какой-то другой метод предупреждения беременности.
Ґ Хирургические методы л
\ контрацепции J
Стерилизация женщин и вазэктомия у мужчин — постоянные методы контрацепции.
В настоящее время медицинская стерилизация граждан регламентирована Статьей 37, Раздела VII («Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека») Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Статья 37. Медицинская стерилизация
Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства, или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет, или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина — независимо от возраста и наличия детей.
Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.
Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерацией.
Приказом Минздрава РФ № 303 от 28.12.93 г. «О применении медицинской стерилизации граждан» утверждены инструкции «О порядке разрешения операции медицинской стерилизации граждан», «По применению методов медицинской стерилизации женщин», «По применению медицинской стерилизации мужчин» и «Перечень медицинских показаний для проведения медицинской стерилизации женщин», определяющие организационные аспекты и технологии стерилизации женщин и мужчин. Имеется положительный опыт ряда стран (Великобритания, Нидерланды, Швейцария) по использованию стерилизации как метода контрацепции. Эту операцию предпочитают в основном супруги в возрасте после 40 лет и при наличии
3-х и более детей.
Изредка к данному методу прибегают бездетные пары или носители наследственных заболеваний. Женская стерилизация и вазэктомия технически обратимы, беременность наступает в 60 % случаев.
Согласие пациента
Перед стерилизацией необходимо получить письменное согласие на проведение операции. Пациент или пациентка, желающие подвергнуться стерилизации, должны быть ориентированы, что стерилизация — это постоянный метод и предупреждены о том, что изредка возможно наступление беременности. Эти сведения должны быть зафиксированы письменно. К сожалению, в большинстве бланков согласия на процедуру не указывается мнение второго партнера.
Стерилизация женщин
При стерилизации женщин в обеих маточных трубах создается механическое препятствие для проникновения сперматозоидов и оплодотворения ооцита. Другим способом стерилизации является гистерэктомия или удаление обеих маточных труб.
116
Аборт
Методы стерилизации:
• перевязка маточных труб во время кесарева сечения или других операциях на органах брюшной полости;
• перевязка маточных труб во время мини-ла-паротомии сразу после родов или некоторое время спустя;
• лапароскопическая стерилизация.
Различные способы окклюзии маточных труб
приведены в гл. 21.
Осложнения при стерилизации женщин:
• анестезиологические осложнения;
• повреждения органов брюшной полости при выраженном спаечном процессе;
