Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Депо-провера — надежный метод контрацепции. Препарат вводят глубоко в мышцу. У большинства женщин на фоне его использования
менструальные кровотечения становятся скудными или прекращаются.
Показания для применения депо-провера:
• альгоменорея;
• предменструальный синдром;
• назначают женщинам, забывающим принимать таблетки.
Побочные эффекты депо-провера:
• прибавка массы тела за первый год, составляющая около 2,5 кг;
• отсроченное восстановление фертильности (примерно на 6 мес. больше, чем после приема КОК);
• кровянистые постоянные выделения;
• незначительно повышенный риск развития остеопороза из-за снижения уровня эстрогенов при очень длительном применении.
Подкожные имплантаты
Норплант представляет собой шесть силасти-ковых стержней, которые вводят под кожу плеча. Они выделяют гестаген левоноргестрел в течение
5 лет. Несмотря на его эффективность и популярность, многие женщины жалуются на нарушения менструального цикла и другие побочные эффекты. В настоящее время норплант изъят из продажи.
( Внутриматочная контрацепция )
В последние 30—40 лет наряду с таблетками достаточно широко используются внутриматоч-ные противозачаточные контрацептивы (ВМК). Их применяют около 60 млн женщин в мире. ВМК — довольно надежный метод предупреждения беременности. Показатель неудач составляет 1,5, т.е. у 3 женщин из 200, которым вводят ВМС, наступает беременность.
Перед введением ВМК тщательно собирают анамнез, проводят физикальное и гинекологическое исследования, исключают острые воспалительные заболевания половых органов. Врач должен ознакомить женщину с возможными осложнениями ВМК, рассказать ей о других методах контрацепции.
ВМК можно вводить в любой день менструального цикла, но лучше делать это во время менструации, когда можно быть полностью уверенным, что женщина не беременна. Перед введением ВМК профилактически можно назначить свечи «Полижинакс» № 6 во влагалище на
109
Глава 6. Регулирование рождаемости
ночь. В том случае, когда ВМК вводят не во время менструации, желательно определить уровень р-субъединицы ХГ в крови.
Последовательность действий при введении ВМК следующая:
1. Во время бимануального исследования определяют размеры и положение матки.
2. Во влагалище вводят зеркала. Шейку матки и влагалище обрабатывают антисептическим средством.
3. Проводят зондирование полости матки. Она должна быть не менее 6 см. При меньшей длине ВМК не удержится в полости матки.
4. Проводят парацервикальную анестезию 1 % раствором лидокаина (10 мл), смешанным с атропином, 0,5 мг (условно). Это уменьшает неприятные ощущения при введении ВМК и предупреждает вазовагальный обморок. Следует помнить, что при раздражении шейки матки возможны аритмии сердца.
5. Во избежание перфорации матки шейку матки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают вниз, чтобы выпрямить угол, образованный телом и шейкой.
6. Проводник с ВМК осторожно вводят в канал шейки матки.
7. При введении Т-образных ВМК находящийся в полости матки проводник вначале немного подтягивают на себя, чтобы освободить плечики ВМК, затем осторожно вводят повторно до соприкосновения с дном.
8. Проводник извлекают. Нити обрезают так, чтобы они выступали из наружного маточного зева на 2 см.
ВМК идеально подходит для женщин, которым нужна длительная контрацепция, не влияющая на половой акт и не связанная с регулярным посещением врача. Этот метод предпочтителен у рожавших женщин. ВМК повышают риск возникновения внутриматочной инфекции, поэтому их следует вводить только в специализированном лечебном учреждении, со строгим соблюдением правил асептики.
Типы ВМК
Первые ВМК были больших размеров, изготовлялись из инертной пластмассы (петля Лил-
Рис. 6.2. Петля Липпса
пса) (рис. 6.2) и часто вызывали обильные и болезненные менструации. В настоящее время выпуск таких ВМК прекращен.
В современных условиях широкое распространение получили компактные медьсодержащие ВМК разнообразной формы и размеров (рис. 6.3). Такие ВМК меньше нарушают менструальный цикл, чем старые пластиковые устройства. Большинство медьсодержащих ВМК рассчитано на применение в течение 3-5 лет, некоторые — до 10 лет. Эффективность ВМК прямо пропорциональна количеству содержания меди. Некоторые ВМК покрыты слоем серебра или золота, что еще больше увеличивает их эффективность.
ВМК, выделяющие левоноргестрел (рис. 6.4), обладают преимуществами и недостатками как гормональной, так и внутриматочной контрацепции.
Преимущества ВМК, содержащих гормоны:
• высокая надежность;
• значительное снижение кровопотери во время менструации;
• защита от воспалительных заболеваний половых органов.
Недостатки:
• наличие постоянных мажущих выделений и нерегулярных кровотечений в первые несколько месяцев после введения;
• наличие побочных эффектов левонергестре-ла (появление акне и болезненности молочных желез).
110
Внутриматочная контрацепция
