Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Общепринятым методом обследования при кровотечениях в постменопаузе является взятие мазка из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на онкоцитологию, а также
проведение бактериоскопического исследования отделяемого уретры, вагины и цервикального канала.
Обязательным является проведение трансвагинального УЗИ. Это неинвазивный, чувствительный, дешевый метод, который позволяет визуализировать органы таза. При толщине эндометрия более 4 мм необходимо дальнейшее обследование. Таким образом, если кровотечение носит постоянный характер или при УЗИ имеются признаки патологии, необходима биопсия эндометрия под контролем гистероскопии.
Лечение зависит от этиологии процесса. Если патологии не выявлено, наиболее вероятной причиной кровотечения являются атрофические изменения на фоне гипоэстрогении. В этом случае требуется заместительная гормональная терапия, системная или местная. При любой другой патологии необходимо соответствующее лечение (гл. 9).
у________________Резюме___________________
При описании нарушений менструального цикла мы рекомендуем придерживаться классификации ВОЗ.
Первичная аменорея — отсутствие спонтанных менструаций за весь период жизни женщины. Вторичная аменорея — отсутствие спонтанных менструаций в течение 6 и более мес. Олигоменорея — спонтанная менструация с интервалом от
36 дней до 6 мес. Полименорея — интервал между менструациями менее 25 дней. Дисменорея — болезненные менструации.
Причинами аменореи могут быть физиологические состояния (препубертатный период, беременность, лактация, период постменопаузы), хроническая ановуляция или преждевременная яичниковая недостаточность, патология матки, нарушения половой дифференцировки.
Хроническая ановуляция или преждевременная яичниковая недостаточность обусловлена расстройством системы ЦНС—гипоталамус—гипофиз, нарушением механизмов обратной связи, дисфункцией щитовидной железы и надпочечников, преждевременным истощением яичников.
Нарушения системы ЦНС—гипоталамус—гипофиз определяются функциональным гипого-надотропным гипогонадизмом, гипогонадотроп-ным гипогонадизмом органической природы, опухолями гипофиза.
Кровотечения в постменопаузе
101
Глава 5. Нарушения менструальной функции
Примером нарушений механизмов обратных связей в репродуктивной системе при аменорее служит синдром поликистозных яичников. Ги-перандрогения и хроническая ановуляция при синдроме поликистозных яичников могут быть связаны с эндокринными нарушениями на уровне яичников, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и периферических тканей.
Аменорея при патологии матки обусловлена трофобластической болезнью и синдромом Ашермана.
Причинами аменореи при нарушении половой дифференцировки являются агенезия и дисгенезия мюллеровых протоков, дисгенезия гонад и ложный мужской гермафродитизм.
В диагностике ключевую роль играют данные анамнеза и физикального исследования, которые помогают выявить воздействие отклонений в секреции гормонов на процесс полового созревания и развитие вторичных половых признаков.
Лечение больных с аменорей зависит от основного заболевания и включает консервативные и хирургические методы. Целью терапии является восстановление менструального цикла, репродуктивной функции, профилактика онкологических заболеваний и повышение качества жизни пациенток
К категории аномальных маточных кровотечений относят чрезмерно длительные (меноррагия) или обильные (гиперменорея) менструации; частые менструации (полименорея); межменструальное кровотечение (метроррагия): постмено-
паузальное кровотечение (любое кровотечение через 6 или более месяцев после прекращения нормальных менструальных циклов).
Аномальные маточные кровотечения у 25 % больных обусловлены органическими причинами, у остальных они являются следствием функциональных расстройств в системе гипоталамус—гипофиз—яичники (дисфункциональные маточные кровотечения). Органическими причинами аномальных маточных кровотечений могут быть миома матки, аденомиоз, осложнения беременности, гормонопродуцирующие опухоли яичников, гематологические заболевания, функциональные нарушения печени. Дисфункциональные маточные кровотечения не связаны с опухолью, воспалением или беременностью. Различают овуляторные и ановуляторые кровотечения.
Схема терапии зависит от возраста больной, интенсивности кровотечения, выявленной патологии эндометрия и пожеланий самой пациентки. Лечение направлено на остановку кровотечения, восстановление менструальной и репродуктивной функции и профилактику онкологических заболеваний. Выделяют консервативные и хирургические методы лечения больных с ДМК. К консервативным методам относятся гормональный гемостаз, назначение гемостатических средств, утеротоников, антианемических препаратов. Хирургические методы включают криодеструкцию полости матки, абляцию эндометрия, экстирпацию матки с придатками.
Глава 6
Регулирование рождаемости
Сущность контрацепции Гормональная контрацепция Внутриматочная контрацепция Барьерные методы контрацепции Физиологические (ритмические) методы контрацепции Экстренная контрацепция Хирургические методы контрацепции Аборт Резюме
