Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 47

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 397 >> Следующая

Аменорея
Таблица
Клиническая классификация причин аменореи
I. Физиологические 1а Препубертатный период
причины 16 Беременность
ІВ Лактация
1 г Период постменопаузы
II. Хроническая ано- 1а Нарушение работы системы ЦНС---гипоталамус---гипофиз
вуляция или преждев 116 Нарушение механизмов обратной связи (например, при синдроме поликистозных
ременная яичниковая яичников)
недостаточность Пн Нарушения функции щитовидной железы и надпочечников
Пг Преждевременное истощение яичников
III. Патология матки Ша Трофобластическая болезнь
Шб Синдром Ашермана
IV. Нарушения поло IVa Агенезия и дисгенезия мюллеровых протоков
вой лифференнировки IV6 Дисгенезия гонад
(подробнее гл. 4) IVh Ложный мужской гермафродитизм
аменорею (отсутствие менструаций у женщин, ранее имевших месячные).
Задержка менархе до 16-летнего возраста может быть физиологической. Физиологическую задержку следует исключить при обследовании девочек без признаков пубертатных изменений к 13-летнему возрасту, при отсутствии менархе к 16-летнему возрасту и в тех случаях, когда менархе отсутствует в течение 5 или более лет после начала полового созревания. Если обследование, проведенное, как описано ниже, дает нормальные результаты, девушке внушают уверенность в скором наступлении менструаций и каждые
3-6 мес. повторно ее обследуют, контролируя половое созревание. При нормальном состоянии половых путей нет необходимости в назначении эстроген-гестагенных и/или эстрогенных препаратов для индукции циклических кровотечений. Непрерывное введение половых стероидов может замаскировать как наступление менструаций, так и патологию созревания.
Далее некоторые причины аменореи будут рассмотрены более подробно.
В диагностике ключевую роль играют данные анамнеза и физикального исследования, которые помогают выявить воздействие отклонений в секреции гормонов на процесс полового созревания и развитие вторичных половых признаков.
При опросе выясняют следующее:
• наличие психических нарушений;
• особенности питания, физических нагрузок и образа жизни;
• влияние условий окружающей среды;
• семейный анамнез (случаи генетических аномалий, нарушений роста и развития).
Выявляют также признаки повышенной секреции андрогенов (гиперандрогения), особенно гирсутизма, т.е. усиленного роста волос, связанного с мужскими половыми гормонами. Вирилизация — это развитие вторичных половых признаков по мужскому типу (маскулинизация, включающая гирсутизм, облысение теменной области, понижение тембра голоса, развитие определенных групп мышц, увеличение клитора, повышение либидо) и уменьшение выраженности женских вторичных половых признаков (дефеминизация), включая уменьшение грудных желез и атрофию влагалища. Кроме того, выясняют наличие в анамнезе галактореи, т.е. секреции молока (лактации), не связанной с родами.
При всей важности полного физикального исследования особое внимание следует уделить:
• морфометрическим параметрам и особенностям конституции;
• степени оволосения и распределения волос;
• развитию молочных желез и их секреторной активности;
• состоянию половых органов.
В норме у человека размах рук равен росту, при гипогонадизме он обычно более чем на 5 см превышает рост. Количество волос и их распределение оценивают с учетом семейных особенностей этого показателя.
Особенности сбора анамнеза и обследования больных с аменореей
85
Глава 5. Нарушения менструальной функции
При осмотре молочных желез оценивают их развитие. Для выявления секреции надавливают на все участки железы, начиная от основания по направлению к соску (обследуемая при этом должна сидеть). При наличии секрета проводят его микроскопическое исследование, выявляя толстостенные жировые капли правильной округлой формы и разного размера, присутствие которых служит признаком выделения молока.
В последнюю очередь тщательно осматривают половые органы, так как их состояние является надежным показателем гормонального статуса. Одновременно регистрируют стадию оволосения лобка по Таннеру. Поскольку чувствительность половых органов к андрогенам уменьшается со временем от ранних стадий внутриутробного развития до взрослого состояния, важное диагностическое значение имеет любая степень вирилизации. Наиболее выраженные изменения — слияние половых губ и увеличение клитора (с формированием мочеиспускательного канала по мужскому типу или без него) — отмечают у женщин, подвергавшихся воздействию андрогенов в первые три месяца внутриутробного развития, и у больных с врожденной гиперплазией коры надпочечников, гермафродитизмом или вызванной лекарственными средствами вирилизацией. Выраженное увеличение клитора в постнаталь-ном периоде возможно только при мощной гормональной стимуляции, и если в анамнезе нет данных о приеме экзогенных стероидов, то оно указывает на вероятное наличие андрогенсекре-тирующей опухоли. Изменения, индуцируемые эстрогенами, проявляются во время формирования малых половых губ в пубертатном периоде.
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed