Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 43

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 397 >> Следующая

Рис. 4.5. Больная 16 лет с задержкой полового созревания. Отмечается снижение уровня ФСГ, высокий уровень пролактина, галакторея отсутствует из-за недоразвития молочных желез (телархе). Костный возраст — 10,5 лет. При КТ выявлено объемное образование гипоталамуса, оказавшееся экстрагонадной герминогенной опухолью
причиной гиперпролактинемии у подростков является прием нейролептиков и опиоидов. Повышение уровня пролактина при первичном гипотиреозе обусловлено тем, что секрецию пролактина стимулирует тиролиберин.
Преждевременное половое созревание
Иногда изменения, связанные с пубертатным периодом, могут наступать раньше, чем обычно. Были описаны случаи, когда это происходило в возрасте 3—4 лет (рис. 4.6). Причины подобного явления неизвестны. Если это состояние не лечить, то возможно появление нормального овуляторного цикла у маленьких девочек. Были
76
Нарушения полового развития
/
Рис. 4.6. Больная 7,5 лет. Половое развитие соответствует стадии 4, менархе с 7,4 лет. Рост 145 см. Уровни ФСГ и ЛГ соответствуют стадии полового развития. При обследовании выявлена нейрональная га-мартома гипоталамуса. Половое развитие началось в 5 лет
случаи наступления беременности у девочек 5 лет, которые в этом возрасте достигли половой зрелости.
При обследовании этих детей одним из важных моментов является исключение опухоли. Целью лечения является регуляция функции гипофиза с помощью аналогов РГ-Гн.
Существует несколько классификаций преждевременного полового развития. Согласно наиболее простой из них, преждевременное половое развитие делится на истинное (обусловленное ранней активацией гипоталамуса или гипофиза) и ложное (вызванное избыточной секрецией половых гормонов яичниками или надпочечниками, опухолями, а также приемом эстрогенов или гонадотропных гормонов). Для дифференциальной диагностики преждевременного полового
развития необходимы следующие лабораторные исследования.
На первом этапе обязательно определяют концентрацию ЛГ и ФСГ в сыворотке крови. Определяют также уровень Т4 и ТТГ для исключения первичного гипотиреоза (одна из причин преждевременного полового развития). При высоком содержании Л Г следует заподозрить опухоль, секретирующую гонадолиберин или ЛГ, или опухоль ЦНС, нарушающую функции ги-поталамо-гипофизарной системы. При изосек-суальном преждевременном половом развитии и низком или нормальном уровне гонадотропных гормонов определяют концентрацию эстрадиола в сыворотке крови.
При гетеросексуальном преждевременном половом развитии определяют содержание тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата. При повышенном уровне эстрадиола в сыворотке крови следует думать об эстрогенсекретирующей опухоли, вероятнее всего яичников. Высокий уровень тестостерона в сыворотке крови заставляет предположить наличие андрогенсекрети-рующей опухоли яичников или надпочечников. Повышение уровня дегидроэпиандростерона сульфата наблюдается при некоторых формах врожденной гиперплазии коры надпочечников, поэтому при подозрении на нее целесообразно определение уровня 17-гидроксипрогестерона в сыворотке крови. Повышение уровня 17-гидроксипрогестерона в сыворотке крови характерно для недостаточности 21-гидроксилазы — одной из форм врожденной гиперплазии коры надпочечников. Если содержание эстрадиола соответствует стадии полового развития, проводят КТ или МРТ головы. При преждевременном половом развитии обязательно определяют костный возраст.
Изолированное преждевременное половое развитие может быть обусловлено повышением чувствительности рецепторов эстрогенов молочных желез или повышением уровня эстрадиола, обусловленным фолликулярными кистами яичников. Изолированное преждевременное адре-нархе также может быть связано с повышением чувствительности рецепторов андрогенов или является проявлением неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников. В большинстве случаев, при отсутствии других признаков преждевременного полового развития, прогноз благоприятный.
77
Глава 4. Нормальное и патологическое половое развитие
При истинном преждевременном половом развитии происходит преждевременная активация гипоталамо-гипофизарной системы, т.е. повышается секреция гонадолиберина и гонадотропных гормонов. Если преждевременное половое развитие не связано с каким-либо органическим заболеванием, то его называют идиопатическим. Идиопатическое преждевременное половое развитие встречается чаще других форм. Оно может быть спорадическим и наследственным. Последнее встречается чаще. Среди остальных причин истинного преждевременного полового развития следует отметить опухоли мозга, инфекции, пороки развития, черепно-мозговую травму. Среди опухолей чаще всего встречаются нейрональная гамартома гипоталамуса, гранулезофарингиома, глиомы, а также опухоли шишковидного тела. Преждевременное половое развитие (равно как и его задержка) возможно при пороках развития ЦНС: гидроцефалии, краниостенозе, кисте паутинной оболочки.
Ложное преждевременное половое развитие обусловлено избыточной секрецией половых гормонов яичниками или надпочечниками, которое наблюдается обычно при опухолях.
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed