Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Далеко не все больные стремятся влиять на ход лечения. Существуют разные объяснения пассивности больных, однако недавние исследования показали, что причина лежит либо в недостатке информации, либо в глубоком убеждении, что повлиять на ход дела просто невозможно. Психологи разделяют больных по степени их активности на несколько категорий. Одну крайность составляют «больные-начальники». Такие больные требуют от врачей отчета о ходе обследования и методах лечения и, в конце концов, навязывают собственный план. Противоположная крайность — это «больные-подчиненные». Они боятся не только высказать свое мнение, но и задать врачу простейший вопрос. У них часто наблюдается интересное психическое явление: они стремятся угадать, каких ответов ждет от них врач, и дают именно такие ответы. Очевидно, что обе эти крайности нежелательны. Отношения
609
Глава 28. Этика и деонтология в гинекологии
врача и больной должны строиться в духе сотрудничества и равноправия, основа которых — правдивая и полная информация.
Кроме уже упомянутых, такие отношения дают еще одно преимущество. Больная, с самого начала полностью осведомленная о возможных методах лечения и принимавшая участие в выборе, в случае неудачи лечения не будет возлагать всю вину на врача.
Чтобы сотрудничать с больной, необходимо создать соответствующие условия. Спешка, психологическое давление, требование односложных ответов («да» или «нет») недопустимы. С больной нужно разговаривать, избегая медицинского жаргона. Врач, который вечно спешит, показывая всем своим видом, что «у меня есть дела поважнее», унижает или запугивает больную, не может рассчитывать на взаимопонимание и сотрудничество. Отношения сотрудничества (как и вообще повышение качества медицинской помощи) начинаются с уважительного и сочувственного отношения к больной.
Для получения по-настоящему информированного согласия с больной нужно обсудить целый ряд вопросов. Чтобы не упустить ничего важного, можно использовать мнемоническое правило «ЛОЦМАН»:
Л — Лечение, которое предполагается проводить.
О — Обоснование, почему выбран именно этот метод лечения.
Ц — Цель и цена лечения.
М — Мнение больной. Чего она ожидает от лечения?
А — Альтернативы. Возможно ли другое лечение?
Н — Неудача лечения. Насколько она вероятна? Что грозит больной в этом случае?
Показано, что использование даже такого простого вопросника повышает активность больной и ее оценку качества медицинской помощи.
Новые методы
Многие врачи сегодня прикладывают значительные усилия, чтобы создать новые, более совершенные методы оценки и улучшения качества медицинской помощи. Одна из проблем в этой области — как сравнить качество медицинской помощи, оказываемой совершенно разным группам больных? Как найти связь между осо-
бенностями лечения и его результатом? Решение подобных вопросов требует использования методов самых разных дисциплин — эпидемиологии, биологии, науки об управлении, экономики и психологии. Разработанные подходы весьма разнообразны, однако имеют ряд общих черт.
Важную роль в новейших исследованиях играет совершенствование математического аппарата. Разработаны методы, которые позволяют сравнивать разнородные группы больных, различающиеся как по тяжести основного заболевания, так и по набору сопутствующих заболеваний (так называемые методы множественной стандартизации).
Оценка результатов'.
• осложнения;
• состояние здоровья;
• стоимость лечения;
• удовлетворенность больных результатами лечения.
Множественная стандартизация:
• по тяжести заболевания;
• по сопутствующим заболеваниям.
Оценка лечения'.
• анализ отдельных этапов;
• использование средств;
• определение ключевых этапов.
Анализ'.
• однофакторный или многофакторный;
• клинический или популяционный.
Рекомендации'.
• рекомендации врачам и больным;
• алгоритм принятия решений.
Совершенствуются и методы оценки результатов лечения. Теперь, кроме обычно применяемых показателей (число осложнений, неудач лечения и т.д.), учитываются не менее важные, но трудноизмеримые признаки, такие как удовлетворенность результатами лечения, общее состояние здоровья и трудоспособность. Параллельно разрабатываются методы оценки самого лечения. Здесь учитывают как материальные (использованные материалы, препараты, оборудование), так и нематериальные (квалификация врачей, качество ухода) параметры.
Стоимость всех этих исследований грозит быстро превзойти все мыслимые пределы. Выход состоит в том, чтобы сбор материала для них происходил автоматически, в ходе обычного клинического обследования. Первые системы для этого уже созданы и внедрены.
610
Резюме
Самое изощренное исследование бессмысленно, если оно не указывает способ улучшения существующей практики, а получение результата еще не гарантирует, что он будет использован на практике. Методы внедрения результатов научных исследований сами нуждаются в дальнейшей разработке. Чтобы врачи использовали данные научных исследований, необходимо, в частности, чтобы они оперативно получали сведения, касающиеся местностей, где они работают.
