Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 394

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 388 389 390 391 392 393 < 394 > 395 396 .. 397 >> Следующая

Стандартизация медицинских исследований и медицинской помощи, настоятельно требуемая обществом, не менее решительно отвергается многими врачами, которые видят в ней попытку сковать врачебное мышление. С их точки зрения, стандартизация несовместима с индивидуальным подходом к больной.
В одной из первых работ, оказавших глубокое влияние на становление современного подхода к оценке качества медицинской помощи, было показано, что частота применения определенных вмешательств значительно различается даже в пределах одной и той же местности. В более ранних работах такие различия были обнаружены между странами, и их относили на счет разницы объективных условий. Теперь, когда стало ясно, что еще большие различия существуют в пределах 50 км, неизбежно возник вопрос о том, чем они вызваны. Представляется очевидным, что ни состав больных, ни другие объективные причины не могут оправдать их.
Исследования были продолжены. Существенные различия были обнаружены в частоте гинекологических операций (экстирпация матки, кесарево сечение), в лечении инфаркта миокарда, сепсиса и др. Не менее резкими оказались различия в стоимости лечения, частоте смертельных исходов и осложнений. Разумеется, такие исследования не могут указать, какие изменения необходимы, чтобы устранить эту неравномерность, однако они явно указывают на неблагополучие, связанное с отсутствием стандартизации.
Все отступления от стандарта можно разделить на следующие категории:
1. Необходимые и осознанные отступления, продиктованные особенностями случая. Такие отступления не только допустимы, но и желательны.
2. Небольшие отступления, обусловленные недостатком клинических данных и неопределенностью существующих стандартов. Такие отступления допустимы, но нежелательны.
3. Отступления, обусловленные «местной традицией» и другими обстоятельствами и не имеющие научного и практического обоснования. Такие отступления недопустимы.
К сожалению, на сегодня большая часть отступлений от установленных правил приходится на долю двух последних категорий.
608
Качество медицинской помощи
Внедрение результатов научных исследований
При внедрении результатов научных исследований в клиническую практику широко используют метод ПИПО (планирование, испытание, проверка, осуществление). В отличие от классических клинических испытаний, здесь не используются контрольная группа, рандомизация, т.е. метод ПИПО на первый взгляд менее «научен». Однако у него есть два преимущества, благодаря которым он завоевывает все большую популярность. Во-первых, это дешевизна. Клинические испытания слишком дороги, чтобы проводить их по каждому из вопросов, которые ежедневно ставит практическая работа. Исследование по схеме ПИПО может без больших затрат провести любое лечебное учреждение. Во-вторых, клиническое испытание отражает теоретическую эффективность. Очевидно, что для практики гораздо важнее то, как покажет себя метод в реальных условиях данного лечебного учреждения (фактическая эффективность), а не его результативность в близких к идеальным условиях специализированного центра (теоретическая эффективность). Метод ПИПО дает возможность оценить именно фактическую эффективность.
Испытание по методу ПИПО начинается с постановки задачи (планирование). На этом этапе определяют, что именно нуждается в улучшении и как этого достичь. На втором этапе (испытание) запланированные изменения внедряют в ограниченном масштабе и регистрируют результаты. На этапе проверки собранные данные анализируют, чтобы убедиться, что внедрение нового метода дало ожидаемый результат. Если результативность метода подтвердилась, метод внедряют в масштабе всего лечебного учреждения. Если же он оказался неэффективным, по той же схеме начинают испытание другого метода.
Больная как сотрудник
Исследования показывают, что лучший способ повысить эффективность и улучшить качество лечения — привлечь больную к принятию решения. Случаи, когда мнение больной не следует учитывать, вероятно, ограничиваются наиболее экстренными ситуациями, когда малейшее промедление грозит смертью. Во всех остальных ситуациях больная должна активно принимать
участие в выборе лечения. Чтобы она могла сделать это сознательно, ей нужна исчерпывающая информация.
Процедура получения информированного согласия разработана много лет назад, прежде всего, в юридических целях и с тех пор остается неизменной. Многочисленные исследования доказали, что в качестве средства привлечения больной к активному участию в лечении она совершенно несостоятельна. Кроме того, даже минимальные условия информированного согласия выполняются лишь частично. Показано, в частности, что обоснование предстоящего вмешательства врачи дают в 43 % случаев, рассказывают о его преимуществах в 34%, о недостатках — в 14%, о других возможных методах лечения — лишь в
12 % случаев.
Как правило, информированное согласие получают наспех, приняв решение заранее, без участия больной. «Согласие», полученное таким образом, нельзя считать информированным. Собственно говоря, его вообще нельзя считать согласием. Оправдываясь недостатком времени, врачи превратили процедуру в пустую формальность, сведя ее к получению подписи больной под соответствующим документом. Ведущие специалисты, исследователи и инициативные группы общественности все настойчивее требуют изменить такой порядок. Доказано, что сознательное участие больной в выработке решения улучшает выполнение врачебных назначений, отношение к лечению и его объективные результаты.
Предыдущая << 1 .. 388 389 390 391 392 393 < 394 > 395 396 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed