Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоци-
онального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. В современной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем». Определение понятия «качество жизни» логично и структурно связано с дефиницией здоровья, данной всемирной организацией здравоохранения: «Здоровье — это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания».
Понятие «качество жизни» многомерно в своей основе. Его составляющими являются:
• психологическое благополучие;
• социальное благополучие;
• физическое благополучие;
• духовное благополучие.
Следует выделять три основные составляющие концепции качества жизни:
1. Многомерность. Качество жизни включает информацию об основных сферах жизни человека: физической, психологической, социальной, духовной и экономической. Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивает компоненты не связанные и связанные с заболеванием и позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больной.
2. Изменяемость во времени. Качество жизни изменяется во времени в зависимости от состояния больной, обусловленного рядом эндогенных и экзогенных факторов. Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больной и в случае необходимости проводить коррекцию терапии.
3. Участие больной в оценке ее состояния. Эта составляющая качества жизни является особенно важной. Оценка качества жизни, сделанная самой больной, является ценным и надежным показателем ее общего состояния.
Оценку качества жизни должен проводить пациент, так как в результатах многочисленных исследований показано, что оценка качества жизни, сделанная больным, часто не совпадает с оценкой качества жизни, выполненной врачом. Данные о качестве жизни, наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, позволяют составить полную и объективную картину болезни.
Бесполезное лечение
Качество жизни
604
Качество медицинской помощи
(качество медицинской помощи^ Контроль и обеспечение качества
Врачи привыкли сами оценивать качество своей работы. Это происходит, в частности, на клинико-анатомических конференциях. Их обычная тема — расхождение клинического и патологоанатомического диагноза, тяжелые непредвиденные осложнения и так далее. Обсуждение причин неблагоприятного исхода может быть полезно для врачей, но едва ли способствует общему повышению качества медицинской помощи.
Обычно применяемая в здравоохранении система контроля качества включает в себя ряд показателей, характеризующих качество медицинской помощи, и набор стандартных показаний к тому или иному вмешательству. Стандартные показания разрабатываются ведущими специалистами и представляют собой перечень клинических и лабораторных признаков, в отсутствие которых вмешательство недопустимо. Назначение стандартных показаний — уменьшить число неоправданных вмешательств, и этому назначению они, несомненно, соответствуют. Что касается показателей качества (например, смертности и частоты осложнений), то их основной смысл — указать участки работы, нуждающиеся в улучшении. Недостаток этих показателей состоит в том, что их можно применять только ретроспективно. Современные системы обеспечения качества в корне отличаются от описанной системы его контроля.
Система обеспечения качества основана на трех принципах:
1. Понять потребности больной и направить все усилия на их удовлетворение.
2. Хранить профессиональную честь, развивать дух сотрудничества, мыслить ясно, опираясь на факты.
3. Постоянно расширять знания и применять их в работе для повышения качества лечения.
Внедрение торгово-промышленных принципов в медицину не проходит безболезненно. Сравнение себя с продавцом, а больной с покупателем не по вкусу многим врачам, привыкшим смотреть на себя скорее как на отца, а на больную как на ребенка, не способного к самостоятельному решению. И все же новые отношения
по принципу «производитель—потребитель» завоевывают все новых сторонников. Все больше врачей приходит к пониманию того, что к медицине нужно применять те же требования, что и к промышленным товарам — высокое качество, приемлемая стоимость и безопасность. Больная из объекта медицинских манипуляций превращается в полноправного, сознательного и активного участника лечебного процесса.
Оценка качества
О качестве разных вещей мы судим по-разному. Однако есть и общие принципы оценки качества. Эти принципы применимы во всех областях. Они позволяют контролировать и улучшать качество и в промышленности, и в сфере обслуживания, и в медицине.
Теоретическая, фактическая и экономическая эффективность
Говоря об эффективности того или иного метода лечения, необходимо четко понимать, какая эффективность имеется в виду — теоретическая, фактическая или экономическая. Теоретическая эффективность — это результат лечения, который достигается в идеальных условиях у больных, которым это лечение лучше всего подходит. Фактическая эффективность — это результат лечения, который достигается в реальных условиях. Фактическая эффективность всегда ниже теоретической. Например, гормональные контрацептивы при идеальном соблюдении правил применения предупреждают 99 % беременностей, а на практике только 93—97 %.
