Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Многие гинекологические операции связаны с последующим нарушением менструальной и репродуктивной функции. Поэтому необходимо очень серьезно решать вопрос о показаниях к операции и методах оперативного вмешательства, получить письменное согласие на операцию, на то или иное инвазивное исследование.
При расширении объема операции сообщение о радикальном, незапланированном удалении матки или придатков следует сделать перед выпиской из стационара. В случае невозможности деторождения вследствие врожденных или приобретенных изменений половых органов об этом необходимо сообщить больной.
Независимость — это возможность принимать решения и действовать без принуждения и насилия. Выбор медицинской помощи или отказ от нее совершается больной свободно, в соответствии с ее системой ценностей.
Независимость больной не означает, что врач должен исполнять ее желания в ущерб ее же здоровью. Для примера рассмотрим случай, когда больная раком шейки матки поздней стадии отказывается от лучевой терапии и требует операции, выполнение которой невозможно. Долг врача — не навредить больной. Врач не имеет права избрать опасный для нее метод лечения. Больная, в свою очередь, может отказаться от предложенного лечения, если сочтет его бесполезным. Таким образом, больная имеет право отказываться от лечения, но не имеет права получать по своему желанию лечение, которое ей не показано.
Принятие решения зо больную
Если больная не может принять решение из-за крайне тяжелого состояния, психического расстройства или нарушения сознания, а также если больная — ребенок, это решение за нее принимают другие. Следует стремиться, чтобы оно было таким, какое приняла бы сама больная. Порядок передачи права на принятие решения установлен законодательно. Преимущественным правом принимать решение за взрослую больную пользуются назначенные судом опекуны, в отсутствие таковых — поверенные, а затем родственники (супруг, взрослые дети, родители).
Особую сложность представляют те случаи, когда решение, принятое за ребенка родителями в критической ситуации, отличается от того, которое принял бы, повзрослев, сам ребенок. Классический пример тому — отказ родителей от переливания компонентов крови, необходимого для спасения жизни ребенка, по религиозным соображениям. Врач должен помнить, что на решение родителей могут влиять социальное и материальное положение, а также убеждения. Непонимание мотивов, которыми руководствуются родители, может привести к принятию решения, противоречащего интересам ребенка. В этом случае нередко требуется учреждение над ребенком опеки. Разумеется, это крайняя мера, поскольку она может не только разрушить взаимоотношения врача и больной (ребенка), а также врача и ее родителей, но и повлиять на дальнейшую жизнь ребенка. Эта мера оправдана только тогда, когда все попытки убедить родителей действовать в интересах ребенка безуспешны.
Возраст, в котором подростки приобретают право самостоятельно принимать решения, в разных странах различен. В последнее время подростков все чаще привлекают к решению вопросов, касающихся их здоровья. Поскольку' способность принять решение и отвечать за себя зависит не только от возраста, в каждом случае врач должен индивидуально решать, может ли подросток дать согласие на лечение или нет.
Действие во благо
Действие во благо — одна из самых древних норм врачебной этики. К сожалению, этой нормой нередко пренебрегают под давлением лиц,
Независимость
603
Глава 28. Этика и деонтология в гинекологии
принимающих решение за больную, членов ее семьи, консультантов, а также в силу финансовых ограничений. Между тем врач должен постоянно задавать себе простые, на первый взгляд, вопросы. Каковы показания к использованию данного метода лечения? Насколько оно улучшит состояние больной? Насколько оно продлит ей жизнь?
Оценка риска и пользы лечения особенно важна сегодня, когда основной задачей медицины стало не только излечение больной, но и улучшение качества ее жизни. Перед началом лечения нужно тщательно проанализировать его последствия, учитывая четыре главные составляющие: показания (польза и риск лечения), предпочтения больной, ее качество жизни, возможные правовые и социальные проблемы.
Врач должен предвидеть, насколько это возможно, результаты предполагаемого лечения. Если они вряд ли будут положительными, то данное лечение следует считать бесполезным. Врач не обязан начинать или продолжать заведомо бесполезное лечение. При прекращении лечения врач должен быть уверен, что больная или человек, принимающий за нее решение, понимают его суть и полностью согласны с ним. Иногда при прекращении лечения врачу приходится учитывать пожелания семьи больной, например, продолжать ИВЛ у неизлечимой больной, чтобы далеко живущие родственники успели попрощаться с ней.
Термин «качество жизни» употребляют очень часто, не всегда понимая его смысл. При оказании медицинской помощи под качеством жизни обычно подразумевают различия между реальным и ожидаемым больной состоянием. Из этого следует главный вывод: врач не может судить о качестве жизни больной, поскольку ожидания врачей и больных по поводу лечения, особенно злокачественных опухолей, часто не совпадают. У больных на первом плане стоит собственное самочувствие или желание до конца бороться с болезнью, у врачей — эффективность лечения.
