Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 389

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 383 384 385 386 387 388 < 389 > 390 391 392 393 394 395 .. 397 >> Следующая

При изменении записи в истории болезни необходимо поставить вторую подпись и датировать все записи. Все исправления должны быть хорошо продуманными. Попытки изменить историю болезни почти всегда заметны и простое удаление записи вызывает подозрение.
Записи медицинских сестер также содержат полезную информацию о состоянии пациентки и
Отношения с больными
Врачебная тайна
601
Глава 28. Этика и деонтология в гинекологии
жизненных показателях. К ним применяются те же самые правила, что и к врачебным записям.
Важные сообщения, например, гистологические заключения, должны быть подписаны и содержать дату получения. Это свидетельствует о том, что на них было обращено внимание и предприняты соответствующие действия.
Правила составления истории болезни:
• Информация должна быть своевременной, точной и подкрепленной фактами.
• Все записи должны быть скреплены подписью и датированы.
• Все исправления должны быть заверены подписью и датированы.
В обязанности врача входит ведение медицинской документации. Она используется в различных медицинских исследованиях и для наблюдения за больными. К сожалению, все чаще встречаются случаи разглашения сведений о больных без их ведома при хранении и использовании медицинской документации. Нередко это неизбежное следствие медицинского страхования. Больная соглашается на регистрацию в медицинском учреждении или подписывает договор о медицинском страховании, не понимая, что тем самым она отказывается от права на полную конфиденциальность информации о себе. В системе медицинского страхования к медицинской документации получают доступ другие врачи и служащие страховых компаний. Следует помнить, что разглашение сведений о больной может иметь очень серьезные последствия вплоть до изменения размера страховых выплат или трудностей с трудоустройством. С одной стороны, все врачи, участвующие в лечении больной, должны знать о ней то, что может повлиять на качество диагностики и лечения. Это сведения об употреблении наркотиков, ВИЧ-инфекции, злокачественных опухолях и психических расстройствах. С другой стороны, врачи должны иметь в виду, что попадание этой информации в другие учреждения может неблагоприятно сказаться на жизни больной. Таким образом, в медицинской документации врач должен записывать только то, что необходимо для оказания медицинской помощи, избегая сведений, не имеющих к этому прямого отношения. Вполне уместно обсудить с больной характер записей, возможность их разглашения в рамках медицинского страхования, а также получить ее согласие на регистрацию тех или иных сведений.
Юридические аспекты
В тех случаях, когда право больных на конфиденциальность информации противоречит общественным интересам, оно может быть отменено законодательно. Самый яркий пример — обязательная регистрация всех случаев рождения и смерти. Законодательством установлена обязательная регистрация некоторых болезней, например СПИДа и инфицирования ВИЧ. Обязательной регистрации подлежат также травмы, нанесенные оружием и повлекшие за собой смерть пострадавшего, изнасилования и жестокое обращение.
Особенно сложные этические проблемы возникают при общении с жертвами изнасилования. Женщина, перенесшая изнасилование, чрезвычайно ранима, и предписанная законом регистрация изнасилования может нанести ей дополнительную психологическую травму. Необходимость соблюдать закон и одновременно действовать в интересах больной ставит врача в трудное положение.
Согласие
Больная должна давать согласие на все диагностические и лечебные процедуры. Получение согласия — это уважение к независимости больной и ее праву на принятие обдуманного решения. К сожалению, некоторые врачи сводят все к получению подписи больной в медицинской документации. Подчас за намерением получить согласие скрывается только желание избавиться от ответственности. Такое отступление от юридического и этического содержания данного действия абсолютно недопустимо.
Процесс получения согласия на те или иные процедуры подразумевает обмен мнениями двух равноправных собеседников, один из которых владеет медицинскими знаниями, другой — системой ценностей, на основе которой будет приниматься решение. Обязанность врача — объяснить больной суть ее заболевания, суть и цель предстоящей процедуры, ее риск и пользу, рассказать о возможных альтернативах. Это не требует многочасовых лекций и психоанализа. Нужно лишь в доступной форме в соответствии с уровнем образования больной сообщить ей необходимые сведения и внимательно отнестись к ее вопросам. При этом обе стороны могут СТОЛ-
602
Этические основы медицинской помощи
кнуться с серьезными трудностями. Врач боится, что больная не поймет его, поскольку многие медицинские термины сложно объяснить неспециалисту, и что полученные сведения напугают ее. Больная не всегда сознается, что она что-либо не поняла. Избежать этих трудностей врачу позволяет умение общаться с больными, овладеть которым ему помогают пример коллег, собственный опыт и желание.
Информируя женщину в доступной форме о сущности заболевания, врач должен в оптимистическом тоне внушить ей веру в благополучный исход заболевания. Врач не должен сообщать диагноз, пока не будет в нем уверен: если диагноз не подтвердится, нанесенная женщине травма надолго оставит след.
Предыдущая << 1 .. 383 384 385 386 387 388 < 389 > 390 391 392 393 394 395 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed