Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Это расстройство определяется как постоянное или эпизодически повторяющееся снижение
Лечение сексуальных нарушений. Психосоциальное консультирование
594
Сексуальные расстройства у женщин
или отсутствие сексуального фантазирования и полового влечения у женщины и мужчины.
Половое влечение представляет собой психосоматический процесс, основанный на деятельности головного мозга (как «генератора» или «мотора», работающего по принципу реостата) и на когнитивной установке, включающей сексуальные желание и мотивацию. Десинхронизация этих компонентов ведет к снижению полового влечения. Причинами приобретенного снижения полового влечения обычно являются однообразие взаимоотношений, депрессия (значительно чаще ведущая к снижению сексуальных интересов, чем к импотенции у мужчин и подавлению сексуального возбуждения у женщин), употребление психоактивных веществ и антиги-пертензивных лекарственных препаратов, гормональная недостаточность. Кроме того, снижение полового влечения может быть вторичным по отношению к функциональной недостаточности половых органов. Стойкое снижение полового влечения на протяжении всей жизни может быть обусловлено травмами, пережитыми в детском и подростковом возрасте, подавлением сексуального фантазирования, а иногда недостаточным уровнем андрогенов. В целом уровни тестостерона ниже 300 нг% у мужчин и 10 нг% у женщин следует считать потенциальной причиной ослабленного полового влечения.
Пациентка жалуется на недостаточность интереса к сексу даже в типично эротических ситуациях. Обычно это расстройство сопровождается редкими половыми связями и может стать причиной серьезных супружеских конфликтов. Однако некоторые больные, чтобы угодить партнеру, ведут достаточно активную половую жизнь, не проявляя внешне признаков нежелания, но внутренне продолжая оставаться безразличными. В случаях, когда причина снижения полового влечения сводится к однообразию в отношениях, сексуальное общение с тем же партнером обычно становится все реже. В то же время к другому (реальному или вымышленному партнеру) половое влечение может быть нормальным и даже повышенным.
Лечение направлено на устранение или, по крайней мере, смягчение причины, вызвавшей недостаточность полового влечения. Это может быть устранение семейного конфликта, терапия депрессии и других сексуальных дисфункций или коррекция терапии, получаемой по поводу других заболеваний.
Отвращение к сексу и фобии могут также последовать за травмирующим событием, связанным с сексом. Отвращение к сексу можно принять за снижение влечения, так как и то и другое проявляются слабой сексуальной активностью. Отличие между ними заключается в том, что при отвращении к сексу сексуальное влечение сохраняется, но женщина уклоняется от полового акта, в то время как при сниженном влечении интерес к сексу отсутствует.
Обстоятельством, способным вызвать отвращение к половой жизни, считается неудачная первая попытка коитуса, приведшая к умеренным или тяжелым болевым ощущениям, причем неблагоприятные воспоминания могут сохраняться даже после нормализации половой функции. Если отвращение к половой активности возникает как вторичное явление, т.е. пациентка какой-то период жила нормальной половой жизнью, то причина расстройства связана с нарушением межличностных взаимоотношений с партнером.
Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей расстройство. Выбор поведенческой или психодинамической терапии определяется его особенностями. Если причиной являются нарушения межличностных супружеских отношений, то показана семейная психотерапия.
Чрезмерно усиленное сексуальное влечение
Сексуальное поведение при этом состоянии саморазрушающее и компульсивное. Оно может привести к потере семьи, работы и здоровья. Большинство людей с чрезмерно усиленным влечением росли в дисгармоничных семьях и в детстве подвергались насилию (сексуальному, физическому или эмоциональному). У многих имеются и друтие патологические пристрастия, такие как алкоголь, наркотики или азартные игры. При сексуальном чрезмерном влечении контролировать компульсивные побуждения крайне трудно, несмотря на негативные последствия.
Специфическое лечение включает в себя:
• индивидуальную длительную терапию;
• групповую терапию.
Большинство групп организуется по типу «анонимных алкоголиков». Восстановительная программа состоит из 12 этапов.
Расстройства возбуждения
Под расстройствами возбуждения понимается постоянная или эпизодически повторяющаяся
595
Глава 27. Проблемы женской сексологии
неспособность достичь или сохранить до завершения полового акта такие проявления сексуального возбуждения, как увлажнение и набухание влагалища. Это подавление отмеченных реакций имеет место даже при сексуальной стимуляции, адекватной по локальной направленности, интенсивности и длительности. Расстройство может быть первичным или, чаще, вторичным, связанным только с определенным партнером.
В большинстве случаев это расстройство возникает под действием психических факторов, например, супружеского несоответствия (почти в 80 % случаев), депрессии, стрессовой ситуации. Общим для таких женщин является неосведомленность в отношении анатомии и физиологии половых органов, в особенности функции клитора и отсутствие представлений об эффективных приемах достижения возбуждения. У больных нередко на протяжении всей жизни сохраняется отношение к сексу как к греху, а к сексуальному наслаждению как к постыдному переживанию. Определенную роль может также играть страх близости.
