Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Материнство Жестокое обращение с ребенком (физическое, эмоциональное или сексу
альное)
Болезни Ограниченное воспитание
Случайные неудачи Недостаток информации
Стрессы Низкая самооценка
Ожидание неудачи Убежденность в собственной непривлекательности
Травмирующий сексуальный опыт Ограниченный круг общения
Психические заболевания
Нередки следующие мифические представления'.
• мужчина отвечает за оргазм женщины;
• женщина отвечает за эрекцию мужчины;
• только распутная женщина предлагает вступить в половую связь первой;
• секс эквивалентен половому акту.
3. Особенно важными являются затруднения в общении. Разговоры о сексе могут смущать женщину. Один из партнеров считает, что он может понять нужды другого партнера без слов. Другой партнер может бояться расстроить его, если честно скажет, что их сексуальные отношения не приносят удовлетворения. Кроме того, из-за затруднений в общении обида, вина, необоснованный страх могут оказаться неотъемлемой частью взаимоотношений, нарушая взаимную адаптацию.
4. Прошлый опыт, жизненные события и способ справляться с трудностями могут вносить вклад в начало и поддержание сексуальных нарушений.
5. Проблемы могут возникать при различном выражении сексуальности партнеров, особенно при разном уровне полового влечения. Источником проблем также могут оказаться нереальные ожидания, которые приводят к стрессу и страху неудачи.
Примеры нереальных ожиданий:
• болезни, усталость или тяжелая утрата не влияет на интерес к сексу;
• во время полового сношения обязательно нужно достичь оргазма;
• каждый раз оргазм должен быть обоюдным;
• после родов прежний интерес к сексу возвращается;
• проявления сексуальности с возрастом не меняются.
В то время как сексуальная функция изменяется в связи с возрастом, психологическими и физическими перегрузками, заболеваниями, вредными привычками и многими другими обстоятельствами супруги должны знать, что сексуальная функция успешно корригируется и позволяет сохранять благополучие в семье.
Тревога может быть связана с неосведомленностью в отношении диапазона сексуальной приемлемости, например, в отношении различной частоты и продолжительности половых контактов. Причиной тревоги могут стать и такие «сексуальные мифы», как ни на чем не основанные, но распространенные представления о пагубных последствиях для половой функции мастурбации, гистерэктомии или менопаузы. Так называемыми непосредственными причинами тревоги могут быть страх потерпеть фиаско в ожидании сексуальной близости, опасения «сексуальных разговоров». В последующем возможно развитие порочного круга: провоцирующие факторы усугубляют недостаточность сексуальной активности и неудовлетворенность, что в свою очередь вновь ведет к избежанию сексуальных контактов и ограничению общения.
К другим факторам, нарушающим процесс полового функционирования, относятся:
• недостаточность представлений о строении и функциях половых органов (эта неосведомленность сама по себе часто связана с чувством тревоги и стыда);
• сексуальные травмы детского и подросткового возраста;
• чувство собственной неадекватности;
• особенности религиозных установок;
592
Расстройства сексуальных функций
• чрезмерная застенчивость и скромность;
• пуританское отвращение к половой функции.
Межличностные и ситуационные причины объединяют семейные конфликты, скучные однообразные взаимоотношения, особенности места и времени половых контактов, а также особенности конкретного партнера.
Частота сексуальных женских расстройств в популяции неизвестна. Распространенность нарушений пытались оценить разнообразные научные исследования на всем населении или на посетителях клиник. По-видимому, с сексуальными нарушениями встретилось около 60 % женщин.
В настоящее время наиболее распространены следующие нарушения:
• снижение полового чувства и частоты половых контактов;
• расстройства возбуждения;
• нарушения оргазма;
• болезненные половые контакты (диспареуния и вагинизм).
Обследование
Методы исследования при сексуальных нарушениях изложены в табл. 27.3.
Сбор анамнеза
Во-первых, необходимо точно определить характер нарушений (эмоциональный или соматический), так как проблемы в одной области легко спутать с проблемами в другой. Опыт свидетельствует о том, что иногда симптомы ка-
жутся соматическими и вследствие этого можно пропустить слабовыраженные эмоциональные причины. При сборе анамнеза необходимы восприимчивость, внимание к деталям и хорошие навыки общения.
Каковы бы ни были сексуальные нарушения, вероятно, пациентка испытывает смущение, рассказывая о них. Поэтому важно, чтобы стиль общения медицинского работника был открытым и не осуждающим. Это помогает говорить о таких деликатных темах, как сексуальная ориентация, фантазии и сексуальные связи. Важно быть уверенным в выборе стиля речи и терминов, относящихся к сексу. Необходимо проверить, как пациентка понимает эти слова.
