Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 375

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 369 370 371 372 373 374 < 375 > 376 377 378 379 380 381 .. 397 >> Следующая

Метод гемофильтрации наиболее часто применяется при почечной и печеночной недостаточности, отравлениях и злокачественной гипертонии.
Объем выведенной жидкости при гемофильтрации обычно существенно больше такового при изолированной ультрафильтрации (в 10—20 раз) и может составлять 20—80 л, что сравнимо с общим объемом воды в организме, а иногда и превышает его. Таким образом, замена значительной части воды освобождает организм путем конвекции от большого количества растворенных в воде соединений (мочевина, креатинин, соединения со средней молекулярной массой).
Клиренс мочевины и креатинина при гемофильтрации с заменой 40—50 л жидкости несколько меньше такового при гемодиализе, а клиренс «средних» молекул намного выше. Точное замещение потерь жидкости позволяет избежать осложнений при высокой скорости обмена жидкости из-за сохранения стабильной осмоляльности внутренних сред организма. Процедуры изолированной ультрафильтрации и гемофильтрации выполняются путем перфузии гепа-ринизированной крови пациента через фильтр или диализатор с полупроницаемой мембраной большой площади (0,7—2,0 м2).
Учитывая механизм действия, применение этих методов перспективно у больных с гнойносептическими заболеваниями и осложнениями.
Плазмофильтрация — новый раздел гравитационной хирургии крови.
При плазмофильтрации после разделения крови на аппарате эритромасса сразу возвращается пациентке, а отделенная плазма перед возвратом проходит волоконный фильтр, который
задерживает белки с высокой молекулярной массой (IgM, иммунные комплексы, липопротеины низкой плотности). В то же время альбуминовая фракция белков плазмы практически полностью проходит сквозь фильтр и возвращается пациентке. Частично возвращаются IgM (55%), IgA (40%), липопротеины высокой плотности. Преимущества этого метода очевидны: не требуется плазмовозмещения, что устраняет потенциальный риск аллергических реакций на белковые препараты, коллоидные растворы, нет опасности переноса вирусных инфекций с чужеродной плазмой. Плазмофильтрация также может использоваться при лечении беременных с гесто-зом, с гипертонической болезнью, с сахарным диабетом, миастенией, при септических состояниях после гинекологических и акушерских операций, при остром и хроническом воспалении внутренних половых органов у женщин. Метод каскадной плазмофильтрации позволяет удалить только высокомолекулярную часть плазмы, что в большинстве наблюдений не требует замещения удаляемого объема белками.
Методы лечения, основанные на процессе сорбции
Наиболее простым и широко применяемым в нашей стране методом лечения из этой группы является гемосорбция. Она позволяет существенно изменить гемостатические потенциалы периферической крови путем удаления из нее факторов свертывания и противосвертывания, стимулировать клеточное звено иммунитета, регулировать уровень гематокрита, объем циркулирующей крови, количество тромбоцитов, микрогемоциркуляцию.
В качестве сорбента применяется активированный уголь разных марок, выпускаемый промышленностью в стандартных герметичных флаконах. Он стерилен, апирогенен, обладает способностью поглощать ряд токсических продуктов благодаря пористой структуре.
Наиболее селективным и высокотехнологичным методом является гемосорбция с применением различных иммуносорбентов, способных специфически удалять из плазмы крови различные антитела, лротеиназы, иммуноглобулины, липопротеины низкой плотности и др. Селективная гемосорбция повышает лечебный эффект и предупреждает интоксикацию. Эффект гемо-
582
Основные механизмы действия эфферентных методов
сорбции обусловлен не только простым извлечением из крови токсических метаболитов, но и нормализацией широкого спектра окислительных ферментов.
Выраженный клинический эффект получен также при использовании гемосорбции в комплексной терапии септических состояний в гинекологической практике. После ее применения отмечается улучшение общего состояния и показателей формулы крови, функции почек и печени, функции дыхания, уменьшаются признаки энцефалопатии. Отмечается также увеличение количества и функциональной активности Т-лимфопитов, увеличение JgM и IgG в сыворотке крови.
Исходы лечения септических состояний у гинекологических больных свидетельствуют о благоприятных результатах применения гемосорбции, особенно в сочетании с другими методами воздействия, в частности с ультрафиолетовым облучением крови, гемодиализом, плазмафере-зом и плазмосорбцией.
В клинической практике непрерывно расширяется применение плазма- и цитафереза. Плазмаферез — извлечение плазмы с помощью процесса афереза. Сначала этим термином обозначали извлечение плазмы у здоровых доноров. В настоящее время термин используется для обозначения процесса извлечения плазмы как лечебной процедуры. Плазмаферез внедрен в клиническую практику в 60-е гг.
Плазма- и цитаферез нашли широкое применение в различных областях медицины, в частности в службе крови, в клинической медицине при интоксикациях экзо- и экзогенного происхождения для изъятия из циркулирующей крови патологических ингредиентов при заболеваниях различной этиологии.
Предыдущая << 1 .. 369 370 371 372 373 374 < 375 > 376 377 378 379 380 381 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed