Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
вещества в должном количестве и соотношении. Нарушение функций отдельных органов, их недостаточность неизбежно влекут за собой изменение состава жидкостной основы организма и нарушение физиологических процессов других органов и систем.
Сущность экстракорпоральных методов заключается в перфузии крови или плазмы через сорбенты, мембраны или фильтры, в удалении части плазмы, что позволяет вывести из организма экзо- и эндотоксины, купировать несостоятельность трех основных защитных систем: иммунной, экскреторной, микросомальной моно-оксигеназной.
Эфферентные методы лечения основаны на четырех основных процессах (табл.):
• диффузии;
• фильтрации (конвекция);
• сорбции;
• гравитации-центрифугирования.
Основные механизмы действия эфферентных методов
Таблица
Классификация эфферентных методов лечения по принципу действия
Диффузия Фильтрация Сорбция Гравитация
Гемодиализ Изолированная ультра Гемосорбция Плазмаферез
фильтрация
Гемод и аф ил ьтра ц ия Гемофильтрация Плазмосорбция Цитоплазмаферез
Последовательная ультра Плазмофильтрация Иммуносорбция Тромбоцитаферез.
фильтрация с гемодиали Лейкоцитаферез
зом
Гемодиафильтрация Каскадная плазмофиль Лимфосорбция Лимфоцитаферез.
с замещением трация Гранулоцитаферез
Перитонеальный диализ Ультрафильтрация асци Ликворосорбция Эритроцитаферез.
тической жидкости Аутотрансфузия крови
Плевральный диализ. Энтеросорбция Фотоаферез плазмы крови
Комбинация методов
При этом каждый из методов восстановления гомеостаза, основанный на выведении из организма продуктов обмена и токсических веществ, имеет свои возможности по удалению веществ определенной молекулярной массы, свои преимущества и недостатки.
Гемодиализ и перитонеальный диализ способны эффективно удалять вещества с низкой молекулярной массой, гемосорбция и плазмо-сорбция — в основном вещества со средней молекулярной массой (от 500 до 5 тыс. даль-тон). Плазмаферез способен удалять всю плазму крови, каскадная плазмофильтрация — только часть плазмы с высокой молекулярной массой, включая липопротеиды низкой плотности и иммуноглобулины. Иммуносорбция способна селективно извлекать вещества с различной молекулярной массой. При цитаферезе извлекаются различные клетки крови.
Методы лечения, основанные на процессе диффузии
Высокая эффективность применения гемодиализа в настоящее время обусловлена высокой проницаемостью и клиренсом диализной мембраны по креатинину и мочевине, ранним началом диализа и сочетанием его с применением рекормона и др., что позволяет поддерживать достаточно хорошее качество жизни пациентам десятки лет.
Гемодиафильтрация представляет собой комбинацию диффузии и гемофильтрации в большом объеме, что делает ее более эффективной при высоком кровотоке, превышающем 350 мл/мин.
Последовательная ультрафильтрация с гемодиализом позволила разделить эти процессы у больных с нестабильной гемодинамикой, плохо переносящих ультрафильтрацию во время гемодиализа из-за снижения осмоляльности крови.
Перитонеальный диализ — перспективный метод лечения почечной недостаточности, особенно широко распространен за рубежом. Преимущества метода: простота применения, возможность применения в домашних условиях и у пациентов с патологией сосудов.
Методы лечения, основанные на процессе фильтрации (конвекции)
С 70-х гг. в практической медицине используются методы изолированной ультрафильтрации и гемофильтрации.
Данные методы успешно применяются в гинекологической практике у больных при развитии гиперосмоляльной комы и гнойно-септических осложнений.
Механизм их действия заключается в конвекционном освобождении крови от воды и растворенных в ней веществ путем создания повышенного положительного гидростатического давления со стороны крови или разрежения с внешней стороны полупроницаемой мембраны. Избыток жидкости (гипергидратация) приводит к тяжелым последствиям для больного. Появляются сердечная недостаточность, асцит, гидроторакс, отек легких, отек мозга. Действие диуретиков при этом, особенно при сердечной недостаточности, не всегда эффективно, трудно прогнози-
581
Глава 26. Современные аспекты методов экстракорпоральной гемокоррекции
руется и может вызвать нарушения электролитного состава, что особенно неблагоприятно при нарушениях сердечного ритма.
Метод изолированной ультрафильтрации позволяет немедленно начать удаление жидкости, удалять ее с заданной скоростью, в нужном объеме и при необходимости прекратить его, приводя к устранению гипергидратации, купированию отека легких, мозга и т.д. Хорошая переносимость изолированной ультрафильтрации обусловлена стабильным электролитным составом и осмоляльностью плазмы, повышением онко-тического давления плазмы. Это обеспечивает адекватный приток интерстициальной жидкости в сосудистое русло.
