Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Гормональная регуляция лютеиновой фазы
Если беременность не наступает, происходит инволюция желтого тела. Этот процесс регулируется по механизму отрицательной обратной связи: гормоны (прогестерон и эстрадиол), се-кретируемые желтым телом, действуют на гонадотропные клетки гипофиза, подавляя секрецию ФСГ и ЛГ. Секрецию ФСГ подавляет также ингибин. Снижение уровня ФСГ, а также местное действие прогестерона препятствует развитию группы примордиальных фолликулов.
Существование желтого тела зависит от уровня секреции ЛГ. При его снижении, обычно через 12-16 дней после овуляции, происходит инволюция желтого тела (рис. 3.5—3.7). На его
#
*
Рис. 3.5. Эхография. Желтое тело в раннюю лютеиновую фазу
Рис. 3.6. Эхография. Желтое тело в среднюю лютеиновую фазу
і
-
ji
Рис. 3.7. Эхография. Желтое тело в позднюю лютеиновую фазу
65
Глава 3. Нормальный менструальный цикл
месте образуется белое тело. Механизм инволюции неизвестен. Скорее всего, она обусловлена паракринными влияниями. По мере инволюции желтого тела уровень эстрогенов и прогестерона падает, что приводит к повышению секреции гонадотропных гормонов. По мере повышения содержания ФСГ и ЛГ начинает развиваться новая группа фолликулов.
Если произошло оплодотворение, существование желтого тела и секрецию прогестерона поддерживает хорионический гонадотропин. Таким образом, имплантация эмбриона приводит к гормональным изменениям, которые сохраняют желтое тело.
Длительность лютеиновой фазы у большинства женщин постоянна и составляет примерно 14 дней.
Гормоны яичников
Сложный процесс биосинтеза стероидов завершается образованием эстрадиола, тестостерона и прогестерона. Стероидпродуцирующими тканями яичников являются клетки гранулезы, выстилающие полость фолликула, клетки внутренней теки и в значительно меньшей степени строма. Клетки гранулезы и тека-клетки синергично участвуют в синтезе эстрогенов, клетки текальной оболочки являются главным источником андрогенов, которые в незначительном количестве образуются и в строме; прогестерон синтезируется в тека-клетках и клетках гранулезы.
В яичнике в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла секретируется 60—100 мкг эстрадиола (Е2), в лютеиновую фазу — 270 мкг, к моменту овуляции — 400—900 мкг в сутки. Около 10 % Е, ароматизируется в яичнике из тестостерона. Количество эстрона, образующегося в раннюю фолликулярную фазу, составляет 60— 100 мкг, к моменту овуляции синтез его возрастает до 600 мкг в сутки. Только половина количества эстрона образуется в яичнике. Вторая половина ароматизируется в Е2. Эстриол является малоактивным метаболитом эстрадиола и эстрона.
Прогестерон образуется в яичнике в количестве 2 мг/сут в фолликулярную фазу и 25 мг/сут в лютеиновую фазу менструального цикла. В процессе метаболизма прогестерон в яичнике превращается в 20-дегидропрогестерон, обладающий сравнительно малой биологической активностью.
В яичнике синтезируются следующие андрогены: андростендион (предшественник тестостерона) в количестве 1,5 мг/сут (столько же андростендиона образуется в надпочечниках). Из андростендиона образуется около 0,15 мг тестостерона, примерно такое же количество его образуется в надпочечниках.
Краткий обзор процессов, происходящих в яичниках
Фолликулярная фаза:
• ЛГ стимулирует продукцию андрогенов в тека-клетках.
• ФСГ стимулирует продукцию эстрогенов в гранулезных клетках.
• Наиболее развитый фолликул в середине фолликулярной фазы становится доминантным.
• Увеличивающееся образование эстрогенов и ингибина в доминантном фолликуле, подавляет выделение ФСГ гипофизом.
• Снижение уровня ФСГ вызывает атрезию всех фолликулов кроме доминантного.
Овуляция:
• ФСГ индуцирует ЛГ рецепторы.
• ПикЛГ.
• Протеолитические ферменты в фолликуле приводят к разрушению его стенки и освобождению ооцита.
Лютеиновая фаза:
• Желтое тело образуется из гранулезных и тека-клеток, сохранившихся после овуляции.
• Прогестерон, выделяемый желтым телом, является доминирующим гормоном. При отсутствии беременности лютеолизис происходит через 14 дней после овуляции.
Маточный цикл
Ч_________________ _____________У
Эндометрий состоит из двух слоев: функционального и базального. Функциональный слой меняет свою структуру под действием половых гормонов и, если беременность не наступила, отторгается во время менструации.
Пролиферативная фаза
Началом менструального цикла считают 1-й день менструации. По окончании менструации толщина эндометрия составляет 1—2 мм. Эндо-
