Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
К побочным эффектам химиотерапии относятся:
• тошнота;
• нечастая рвота;
• мукозит;
• быстрая утомляемость;
• облысение разной степени;
• угнетение кроветворения и тромбоцитопе-ния.
Отдаленные последствия при использовании большинства схем химиотерапии не отмечаются, а смертность от инфекционных заболеваний или кровотечения незначительна (менее 0,2%).
Лечение метастазов
Рак молочной железы может метастазировать практически в любой орган, чаще всего в ЦНС,
560
Другие злокачественные заболевания молочной железы
легкие, печень, кости, лимфатические узлы и кожу. Метастазы нередко появляются через несколько лет и даже десятилетий после установления диагноза и начала лечения, поэтому вновь возникающие симптомы требуют немедленного проведения вначале общего осмотра, а затем гематологического и радиологического исследования.
Лечение метастазов мало влияет на выживаемость, однако при правильном применении терапия даже с относительно сильно выраженными побочными эффектами временно ослабляет симптомы и облегчает жизнь больной.
На выбор схемы лечения могут влиять следующие факторы:
• наличие рецепторов эстрогенов и/или прогестерона в первичной опухоли или в био-птатах метастазов;
• временной интервал между установлением диагноза и появлением метастазов;
• число метастазов в пораженных органах;
• физиологическое состояние женщины (до или после менопаузы).
У больных с одним явным очагом метаста-зирования всегда бывают и другие очаги, даже если они первоначально не выявляются. В связи с этим при появлении метастазов в большинстве случаев применяют системное лечение (гормоно-или химиотерапию). Однако бывают и исключения. У больных с длительным отсутствием метастазов (2 года и более) и единственным очагом метастазирования признаки новых метастазов могут не появляться в течение многих месяцев и лет. В таких случаях при неоперабельности изолированных костных поражений, проявляющихся клинически, или местных кожных рецидивов рака возможна только лучевая терапия. Это наиболее эффективное средство при метастазах в мозг, иногда обеспечивающее длительный эффект. Больным с множественными метастазами за пределами ЦНС вначале проводят системное лечение. Если оно оказывается безуспешным как паллиативная мера, начинают облучение. Поскольку нет данных о существенном увеличении выживаемости при лечении больных с бессимптомными метастазами, терапию, особенно токсичную, следует отложить до появления признаков быстрого прогрессирования болезни.
При лечении больных с эстроген-чувствитель-ными опухолями, с бессимптомным интервалом более 2-х лет или с заболеванием, не угрожающим жизни, химиотерапии следует предпочесть
гормональную терапию. Она особенно эффективна в период пременопаузы и в постменопаузе продолжительностью более 5 лет.
Препараты, применяемые для гормональной терапии рака молочной железы:
» тамоксифен;
• прогестины (медроксипрогестерона ацетат или мегестрола ацетат).
Наиболее эффективны при метастазирующем раке молочной железы цитотоксические препараты (циклофосфамид, доксорубицин, митоми-цин-С).
Другие злокачественные заболевания молочной железы
V______________________________________У
Болезнь Педжета
Болезнь Педжета (поражение соска) характеризуется образованием корочек и чешуек, шелушением и появлением выделений из соска. Диагноз ставится по результатам биопсии соска и цитологического исследования мазка выделений. На момент установления диагноза примерно у половины больных находят пальпируемое образование. Первичный рак может быть инвазивным или in situ. Стандартное лечение болезни Педжета не отличается от терапии других форм рака молочной железы. Прогноз зависит от инва-зивности и размеров опухоли, а также от наличия или отсутствия гистологически выявляемого поражения лимфатических узлов.
Листовидная цистосаркома
Листовидная опухоль чаще встречается у женщин 40—60 лет. Она обычно односторонняя, клинически ее трудно отличить от фиброаденомы. В анамнезе часто имеются указания на длительно существующее объемное образование молочной железы, которое внезапно увеличилось. Размер опухоли не является диагностическим критерием, хотя листовидные опухоли обычно больше фиброаденом. Возможно, это связано с их быстрым ростом.
Различить фиброаденому, доброкачественную и злокачественную листовидные опухоли бывает трудно даже при гистологическом исследовании. В 15—40% случаев листовидные опухоли, классифицированные патоморфологом как доброкачественные, рецидивируют. Злокачественная
561
Глава 24. Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы
листовидная опухоль может рецидивировать и метастазировать в легкие. Метастазирует обычно стромальный компонент опухоли, по биологическому поведению напоминающий саркому (истинная саркома молочной железы встречается редко). Поражение подмышечных лимфоузлов для листовидной опухоли нехарактерно. Появление метастазов зачастую оказывается первым признаком злокачественного новообразования.
