Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Склерозирование проводится только при кистах молочной железы.
Условия для проведения склерозирования кисты:
• размеры кисты от 0,8 до 2,0 см в диаметре;
• отсутствие:
а) признаков перифокального воспаления;
б) пролиферации эпителия выстилки кисты и/или атипии клеток;
в) пристеночных и внутрикистозных разрастаний;
г) геморрагического содержимого.
В настоящее время используют следующие склерозирующие средства:
• клеевую композицию «Сульфакрилат»;
• 1 % раствор этоксисклерола;
• 96 % этиловый спирт.
Эффективность метода 88—99%.
555
Глава 24. Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы
Принципы диспансеризации женщин с заболеваниями _________молочной железы________________
Все больные с заболеваниями молочной железы должны находиться под диспансерным наблюдением. Обследование молочных желез необходимо проводить не реже 1 раза в год. Пациенткам моложе 35 лет проводится УЗИ молочных желез, по показаниям маммография.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1984) рентгеномаммографические исследования проводятся следующим образом: начиная с 35 лет —
1 раз в 2 года, женщинам старше 50 лет— ежегодно. Исследование не рекомендуется проводить чаще 1 раза в год.
Высокая сочетаемость гинекологических заболеваний и патологических процессов молочных желез диктует необходимость единого скринингового обследования и лечения. Существует единый маммологический и гинекологический скрининг обследования женщин, обратившихся к гинекологу или маммологу, независимо от жалоб. Всем больным с доброкачественными заболеваниями молочной железы необходимо проводить гинекологическое исследование (ультразвуковое исследование органов малого таза, тесты функциональной диагностики, гормональный скрининг). Всем пациенткам, обратившимся к гинекологу, необходимо обследовать молочные железы.
Основные принципы профилактики заболеваний молочных желез:
• своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний и эндокринных нарушений;
• раннее выявление патологии молочных желез;
• правильное ведение беременности, родов и послеродового периода;
Частота рака молочной железы
Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин, что составляет 18,3 % всех онкологических больных. За последние 10 лет число больных раком молочной железы увеличилось на 28,8%.
Рост рака молочной железы заставляет обращать особое внимание на факторы риска, среди которых мастопатия занимает ведущее место.
Факторы риска
Факторами риска являются:
• наличие мастопатии;
• неблагоприятный семейный анамнез;
• наличие в анамнезе преинвазивного или инвазивного рака молочной железы;
• раннее менархе;
• позднее наступление менопаузы;
• поздняя первая беременность;
• наличие кистозно-фиброзной мастопатии в анамнезе;
• воздействие радиации в возрасте до 30 лет.
В большинстве исследований не выявлено
связи между применением оральных контрацептивов и раком молочной железы, однако длительное (более 4 лет) применение этих препаратов до первой беременности может увеличить риск заболевания. Заместительная терапия эстрогенами в течение 10—20 лет после наступления менопаузы тоже, по-видимому, несколько повышает риск. Есть ли связь между циклическим приемом эстроген-гестагенных препаратов и развитием рака молочной железы, не известно.
Судя по имеющимся данным, в индукции или стимуляции роста раковых опухолей могут играть роль и такие внешние факторы, как характер питания, хотя точно не известно, какой именно состав диеты (например, повышенное содержание жиров) мог бы увеличивать риск заболевания. Этот риск выше для тучных женщин в постменопаузе, однако сведений, указывающих на его снижение после изменения режима питания, нет.
Клиническая картина и диагностика
Жалобы:
• на уплотнения в молочной железе (более 80 % опухолей выявляются самими больными);
• на боль;
• на увеличение молочной железы.
Объективное исследование:
• Типичный признак при физикальном исследовании — наличие доминирующего опухолевидного образования, т.е. уплотнения, четко отличимого от окружающей ткани.
Рак молочной железы )
556
Рак молочной железы
• Несколько более плотное утолщение, отсутствующее в другой железе, может быть признаком рака.
• Запущенные, обычно неоперабельные формы рака, характеризуются фиксацией опухоли на стенке грудной клетки или коже, наличием дополнительных узлов или кожных язв либо усилением обычного кожного рисунка («апельсиновая корка») в результате лимфатического отека.
» Спаянные или фиксированные подмышечные лимфатические узлы, надключичная или подключичная лимфаденопатия также считаются признаками неоперабельного рака.
• Особенно злокачественны воспалительные формы рака молочной железы, с диффузной воспалительной реакцией и увеличением размеров железы, но часто без опухолевидного образования.
Специальные методы исследования:
