Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Цитологическими признаками внутрипротоковой папилломы являются наличие эритроцитов и макрофагов (типа гемосидерофагов) в отделяемом из соска, а также скопления кубического эпителия в сосочках.
Цитологическое исследование дает возможность выявить внутрипротоковую папиллому в 17% случаев при однократном и в 77 % случаев при трехкратном исследовании выделений из соска, взятых в первую фазу менструального цикла с промежутком 2—3 мес.
При лечении больных применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативное лечение
Для консервативного лечения используют негормональные и гормональные методы.
Негормональная терапия включает:
• коррекцию диеты;
• витаминотерапию;
• энзимотерапию;
• прием седативных препаратов;
• прием адаптогенов.
Гормональные препараты, применяемые для лечения заболеваний молочных желез:
1. Антиэстрогены (тамоксифен, торемифен, фарестон, ралоксифен, нольвадекс).
2. Монофазные комбинированные оральные контрацептивы. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в развитии заболеваний молочных желез, предпочтительны низко-дозированные и микродозированные монофазные комбинированные оральные контрацептивы, содержащие не более 0,035 мг этинилэстрадиола, и гестагены третьего поколения (фемоден, логест, силест, марвелон, мерсилон, новинет, регулон, минулет).
3. Гестагены. Предпочтение отдают производным натурального прогестерона (дю-фастон). Также используется натуральный прогестерон в трансдермальной форме (прожестожель).
4. Агонисты дофаминовых рецепторов (бро-мокриптин, парлодел, норпролак, дости-некс).
5. Антигонадотропины (даназол, дановал, да-нол).
6. Агонисты рилизинг-гормона гонадотропинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо).
Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов заключается в по-
554
Лечение
давлении гормональной функции гипофиза посредством торможения выработки синтезируемых гипоталамусом рилизинг-гормонов, что приводит к торможению овуляции. Доказательно и непосредственное тормозящее действие ОК на функцию яичников: секреция эстрогенов снижается почти в 2 раза. Препараты наиболее эффективны в раннем репродуктивном периоде.
Гестагены индуцируют апоптоз путем воздействия на антиапоптический белок протоонкоген Вс1-2, снижая его экспрессию даже в присутствии эстрадиола.
Препараты назначают с 5-го по 26-й день менструального цикла либо с 16-го дня менструального цикла в течение 10 дней. Они могут применяться как в позднем, так и раннем репродуктивном возрасте. Курс лечения 6 мес.
Прожестожель — гель, содержит натуральный прогестерон в количестве 1 г в 100 г геля. Наносится на кожу молочной железы по 2,5 мг 2 раза в день в течение 3 мес. Воздействуя на состояние эпителия и сосудистой сети, прожестожель не влияет на уровень прогестерона в плазме крови. Концентрация гормона в ткани в 10 раз выше, чем в крови. Прожестожель является препаратом выбора для больных, у которых противопоказаны гормональные препараты.
Антигонадотропины оказывают прямое действие на ядерный стероидогенез с нарушением транскрипции тканевоспецифических генов, вызывают снижение частоты пульсирующих выбросов РГ-Гн в гипоталамусе, непосредственно действуют на стероидогенез в яичниках, конкурентно связывая фермент сульфатазы, участвующий в синтезе стероидных гормонов. Препараты назначают в течение 3—6 мес.
Антиэстрогены конкурентно блокируют а-эстро-геновые рецепторы в органах-мишенях и тормозят опухолевый рост, стимулируемый эстрогенами. Кроме того, антиэстрогены снижают активность фермента сульфатазы, участвующего в биосинтезе эстрадиола в ткани молочной железы. Для лечения заболеваний молочных желез хорошо зарекомендовал себя тамоксифен и ралоксифен. Курс лечения составляет 3—6 мес.
Агонисты дофаминовых рецепторов назначают с целью коррекции проявлений функциональной гиперпролактинемии. Дозу препарата подбирают в зависимости от уровня пролактина в сыворотке крови.
Агонисты РГ-Гн блокируют цирхоральный ритм его секреции, а следовательно, и синтез гормонов в яичниках. Они наиболее эффективны при выраженных формах мастопатии в позднем репродуктивном и перименопаузаль-ном возрасте.
Хирургическое лечение
Применяют два метода хирургического лечения:
• резекцию железы;
• склерозирование.
Показания к хирургическому лечению:
• узловая форма ФКМ;
• скопление известковых включений;
• фиброаденома:
• внутрипротоковая папиллома;
• киста молочной железы:
а) с геморрагическим содержимым;
б) с пролиферацией эпителия выстилки и/или атипией клеток;
в) с пристеночным и внутрикистозным разрастанием;
г) неоднократные рецидивы кисты после склерозирования.
Основной объем операции — секторальная резекция молочной железы. При внутрипрото-ковой папилломе проводится центральная резекция молочной железы. Срочное гистологическое исследование удаленного участка является обязательным условием. При выявлении злокачественного роста опухоли объем операции расширяют до мастэктомии.
